Hemodializa žilnega dostopa z iglo za stalni žilni dostop
Dec 01, 2022
Arteriovenska fistula (AVF) je trajna kirurška povezava med arterijo in veno, ki razširi in zadebeli steno ter dopušča ponavljajoče se vbadanje s punkcijsko iglo. Avfs običajno potrebuje 4-8 tednov, da dozorijo, vendar jih je treba uporabiti vnaprej vsaj 2-3 tednov pozneje. Zapleti vključujejo naslednje:
1. Zgodnja tromboza Trombozo večinoma povzročajo kirurški dejavniki in jo je treba čim prej odstraniti. Pozna stopnja trombolize je lahko posledica vaskularne stenoze, hipotenzije in hiperkoagulabilnosti, učinek trombolize pa ni dober. Uporabiti je treba zgodnje kirurško zdravljenje ali profilaktično antikoagulantno terapijo.
2. Nezadosten pretok krvi je večinoma posledica vaskularne stenoze, ki nastane zaradi ponavljajoče se punkcije
3. Izbrati je treba občutljive antibiotike za okužbo, lokalno incizijo in drenažo ali kirurško zdravljenje, če je potrebno.
4. Anevrizme in psevdoanevrizme Anevrizme so ciste, ki se polnijo s krvjo in nastanejo, ko se stena arterije raztegne in razširi. Psevdoanevrizme nastanejo zaradi dolgotrajnega raztezanja arterijske stene. Razlika med psevdoanevrizmo in pravo anevrizmo je v tem, da nima treh plasti zunanje membrane, srednje elastičnega vlakna in notranje membrane. Če se to zgodi, se je treba med punkcijo izogibati anevrizmi, da ne pride do močne krvavitve.
5. Sindrom kraje je pogost pri starejših bolnikih in bolnikih z arteriosklerozo. To je zato, ker je oskrba distalnega uda s krvjo preusmerjena skozi pot, tako da je njegova oskrba s krvjo zmanjšana, ishemija uda in hipoksija. Kaže se kot bolečina v roki po aktivnosti, hladen konec, lahko se zaplete z razjedami, atrofijo distalnega tkiva, nekrozo ipd.
6. Tradicionalni pogled na izgubo funkcije notranje fistule je posledica stenoze anastomoze, hemangioma, tromboze in drugih dejavnikov. Nove študije so odkrile, da so nenormalno delovanje endotelijskih celic, nenormalni trombociti pri migraciji gladkih mišičnih celic arterij, nenormalna diferenciacija in druge biološke značilnosti sprememb, ki jih povzroča izguba hiperplazije intime, prav tako pomembni dejavniki za izgubo funkcije notranje fistule.
