Kako izboljšati uspešnost aspiracije kostnega mozga

V preteklih letih je bilo običajno, da bolniki opravijo diagnozo aspiracije kostnega mozga na podlagi laboratorijskih poročil in kliničnih simptomov, vendar je zelo malo bolnikov, ki so opravili punkcijo kostnega mozga. Aspiracija kostnega mozga [Zdravnikom niso jasne indikacije za citologijo kostnega mozga. Citologija kostnega mozga se uporablja predvsem za diagnozo bolezni hematopoetskega sistema, vendar ima določen pomen tudi pri drugih boleznih. Indikacije so naslednje klinične manifestacije, ki jih ni mogoče razložiti z drugimi sistemskimi boleznimi telesa, kot so: anemija, krvavitve, simptomi okužbe [begavke, jetra, splenomegalija, občutljivost prsnice [rdeče krvne celice, bele krvne celice in trombociti (tri črte ali med njimi) Ena do dve vrstici) povečanje ali zmanjšanje števila [retikulociti se povečajo ali zmanjšajo [pojav velikanskih rdečih krvnih celic, velikih rdečih krvnih celic, sferičnih rdečih krvnih celic, ovalnih rdečih krvnih celic, majhnih rdečih krvnih celic, nenormalne in razdrobljene rdeče krvne celice [z nezrelimi rdečimi krvnimi celicami in (ali) mielociti itd. V kombinaciji z zgornjimi nenormalnimi znaki in krvno sliko je zelo sum na različne levkemije, maligne histiocitoze in levkemiji podobne reakcije [levkopenija in agranulocitoza [megaloblastna anemija, aplastična anemija, mikroangiopatska hemolitična anemija, in drugi vzroki miplenemije ]. Vendar pa hemofilija in zastrupitev z natrijem pri miših lahko povzročita lokalno krvavitev po punkciji, kar je indikacija za citologijo kostnega mozga. Vendar pa je treba s pacientom komunicirati pred operacijo punkcije kostnega mozga, da pacient razume namen punkcije, zmanjša pacientov psihološki strah' in pridobi pacienta's razumevanje in podporo v največji meri. Vendar pa mora biti citologija kostnega mozga zagotovljena z uspešno punkcijo kostnega mozga. 1 Kako uspešno zaključiti vsak primer punkcije kostnega mozga 1.1 Merila za uspešno punkcijo kostnega mozga Na splošno velja, če so v tekočini kostnega mozga očitna majhna zrnca kostnega mozga, določena količina megakariocitov, plazemskih celic, tkivnih celic in nezrelih rdeče krvne celice lahko vidimo med mikroskopskim pregledom. Ko so celice, specifične za kostni mozeg, kot so mieloblasti itd., To lahko štejemo za zadovoljivo [3]. Punkcija kostnega mozga je travmatična diagnostična tehnika. Da bi zmanjšali bolečino, ki jo povzroča bolnikom, si moramo prizadevati za uspešno opravljeno vsako punkcijo kostnega mozga naenkrat (razen pri aplastični anemiji). Kliniki bi morali biti vešči v tej tehniki, ker tekočino kostnega mozga običajno zbirajo zdravniki, aspiracijo kostnega mozga v nekaterih bolnišnicah pa izvajajo tehniki v krvnih laboratorijih. Vendar pa je zdaj izvajanje"Prava zdravnika" zahteva laboratorijske tehnike za dokončanje zbiranja kostnega mozga. Šteje se za nezakonito. Zelo pomembno je, da pred operacijo v celoti spoznamo osnovna znanja in bistvene osnove punkcije kostnega mozga. Navdih, pridobljen z aspiracijo kostnega mozga skozi leta, je povzet kot sledi. 1.1.1 Izbira okolja za punkcijo V klinični praksi se lahko le približno 1 % bolnikov odloči za dokončanje punkcije kostnega mozga samo na bolniški postelji. Večina bolnikov se lahko odloči za dokončanje punkcije kostnega mozga v razmeroma tihem okolju z namensko delovno mizo za punkcijo. Tiho okolje lahko zmanjša psihološki pritisk tako za pacienta kot za operaterja, mnogi operaterji pa panijo zaradi prevelikega števila opazovalcev. Zelo primerna operacijska miza lahko močno zmanjša težavnost operacije punkcije. Operaterja je zelo boleče, da v pokrčeni drži zaključi punkcijo na bolniški postelji, poveča pa tudi možnost neuspeha pri punkciji. 1.1.2 Izbira mesta punkcije kostnega mozga Običajno vzemite prsnico, trnasti izrastek, sprednji ali zadnji greben iliakalne kosti. Punkcijo golenice priporočamo otrokom, mlajšim od dveh let. Mesto vboda je različno, lahko pride do bistvenih razlik pri izbiri materialov [2]. Če pa je potrebno, je treba aplastično anemijo vzeti z več lokacij, saj je stopnja celične proliferacije najboljša v prsnici, na drugem mestu je trnasti proces, najslabši pa je ilium. Vendar pa sternalna punkcija včasih ni dovolj varna, paciente je lahko strah, zadnja zgornja skorja hrbtenice iliakalne hrbtenice je tanka, prostornina kostnega mozga je velika, punkcija je enostavna in varnejša, zato se večinoma uporablja [3]. 1.1.3 Obvladovanje anatomske strukture Za vsak primer punkcije kostnega mozga je potrebno temeljito razumeti anatomsko strukturo vsakega mesta punkcije in težavnost punkcije. Če obstaja celoten vzorec skeleta celega telesa, je mogoče ugotoviti, da je velikost votline kostnega mozga na vsaki vbodni točki zelo različna. Če to točko zanemarimo, je med postopkom punkcije enostavno napredovati v votlino kostnega mozga in nato prodreti v votlino kostnega mozga in se sčasoma pojavi tanka kri ali lažna&"suho črpanje&". 1.1.4 Postavitev točke vboda omogoča bolniku, da leži na boku, z zgornjo nogo upognjeno k prsnemu košu, zravnanje spodnjega dela noge pa je običajna drža za punkcijo zadnje zgornje iliakalne hrbtenice. Lažje je najti mesto vboda pri suhih bolnikih, ker je zadnja zgornja hrbtenica iliakalne hrbtenice bistveno višja [in kako najti mesto punkcije pri debelem bolniku? Po daljšem opazovanju se ugotovi, da je debeli bolnik v zgornjem položaju in ga opazujemo z glave pacienta' v 10 stopinjski vodoravni smeri. Zadnja zgornja iliakalna hrbtenica je najnižje območje. Poiščite najnižjo točko na tem področju, se z roko dotaknite oblike zadnje zgornje iliakalne hrbtenice in nato z nohtom označite kožo. 1.1.5 Anestezija na mestu vboda Po razkuževanju kože opravite anestezijo na mestu vboda. Ne podcenjujte anestezije, saj lahko velikost, položaj in globino hrbtenice zadnje zgornje iliakalne hrbtenice dodatno določimo z dotikom igle med postopkom anestezije. Ker je splošna brizga razmeroma ostra, lahko pred dotikom periosta otipate približno en do dva milimetra debelo plast. Odpor je med mišicami in kostmi. Je plast hrustanca. Če se te plasti ne dotaknemo, je zelo verjetno, da pravo mesto vboda ni bilo najdeno. 1.1.6 Izbira punkcijske igle Če je bila punkcijska igla uporabljena že več let, večina igel za punkcijo ni usklajena, matice za globino pozicioniranja ni mogoče namestiti (ta vrsta igle se ne sme uporabljati za sternalno punkcijo) in upor med punkcijo je razmeroma velik [vrečka za ubijanje ni standardizirana in pogosto je gaza v vrečki premajhna ali premajhna ali pa punkcija za odrasle vsebuje otroško punkcijsko iglo. Ker je premer pediatrične punkcijske igle premajhen, lahko pogosto povzroči lažno"suho črpanje" pri punkciji kostnega mozga bolnikov z izjemno aktivno hiperplazijo. 1.1.7 Spretnosti med punkcijo Mnogi operaterji med punkcijo vedno uporabijo vso silo na repu punkcijske igle, ne da bi se vrteli, ampak neposredno naprej ali navzdol z močno silo, enkrat skozi medularno votlino v votlino brez kosti. V kosti je lahko med postopkom punkcije le občutek frustracije in ne kostnega občutka, po izčrpanju moči pa se periferna kri izvleče. Ali pa je bila igla večkrat umaknjena in prebodena in posledično je bilo v majhni zadnji zgornji iliakalni hrbtenici preluknjanih več majhnih lukenj, ki so tvorile več povezanih"tunelov". Po več premetavanjih so pri umiku izvlekli kostni mozeg. Tekočina je tako strjena in redka v krvi. Pravilna punkcija: Pri odpiranju punkcijske vrečke morate preveriti, ali je vsebina popolna, ali je matica za vbodno iglo normalna, ali je luknja zamašena, ali se ujema, ali je model pravilen in najboljša gaza je 4 na 5 listov. Nastavite dolžino igle glede na debelino kožne maščobe. Okoli repa punkcijske igle ovijte večji kos gaze. Ko vbodna igla vstopi v kožo, se s konico igle narahlo dotaknite vseh smeri zadnje zgornje iliakalne hrbtenice, da dodatno določite vbod. Idealna točka za vbod igle je, ko je punkcija v stiku s periosteumom, jo ​​je treba zasukati na kot 45 stopinj v nasprotni smeri urinega kazalca in potisnjen naprej z majhno silo. Pri teh dveh občutkih globina vstopa ne sme presegati 8 mm (debelina medularne votline zadnje zgornje iliakalne hrbtenice pri odraslih je približno 6 mm do 8 mm), sicer bo prešla skozi medularno votlino. 1.1.8 Steklena brizga, ki se uporablja za odvzem tekočine iz kostnega mozga, mora biti pozorna, ali je na batu zaradi čiščenja ali razkuževanja ostala voda (kar lahko povzroči uničenje celic). Če je voda, jo je treba obrisati, vendar v bistvu samo brizgo za enkratno uporabo 30-50 ml. Pred aspiracijo kostnega mozga je najbolje, da izvlečete majhen del bata brizge in ga povežete s punkcijsko iglo. Ko je zadostna količina tekočine iz kostnega mozga, nežno odprite bat, tako da se bat ne dotika tekočine kostnega mozga, in ga odstranite iz punkcijske igle. Odstranite brizgo, usmerite v drsnik in ga hitro potisnite ven, vendar je bolje, da se bat ne dotakne tekočine kostnega mozga, ker številnim operaterjem ni uspelo iztisniti prvič in se je tekočina kostnega mozga oprijela notranje stene. brizge in je ni bilo mogoče potisniti ven. Punkcija lahko zaradi tega ne uspe. Pri splošnem pregledu celic kostnega mozga zadostuje odvzem 0,2 ml tekočine iz kostnega mozga. Če je količina sesanja prevelika, se zlahka razredči s krvjo [3]. Številni operaterji v knjižici nimajo jasnega pojma o količini 0,2 ml (priporočljivo je, da operater odide v laboratorij, da natančno preveri, kaj je 0,2 ml? Ali pa bodite pozorni na dva predelka enomililitrske brizge? ) [Ali mislite, da je kostni mozeg v votlini kostnega mozga. Tekočina je zelo bogata, več kot črpate, tem bolje [ali ker je operacija ušla pod nadzor, črpate preveč s preveliko silo. Vendar pa izkušeni operater običajno začne z majhno in nato z veliko silo, hkrati pa sprašuje o občutku pacienta &. Ko sesalni tlak doseže določeno raven, pacient pogosto pove operaterju, da se zaradi bolečine počuti otekle. V tem času morate nadzorovati moč in hitrost sesanja, ker bo tekočina iz kostnega mozga kmalu izčrpana. Na enem mestu je mogoče narediti samo eno uspešno punkcijo, sicer ni nobenega zagotovila, da ne bo krvava ali strjena. 1.1.9 Zdravljenje redčenja krvi in ​​koagulacije Negladka punkcija pogosto povzroči redčenje krvi ali koagulacijo. Ko je koaguliran, ga ne smete uporabljati kot razmaz. Punkcija kosti ni uspela. Če tekočine iz kostnega mozga potegnete preveč, lahko uporabite brizgo za sesanje dela krvi ali pa nagnete stekelce z veliko količino tekočine kostnega mozga, da odteče čezmerna kri, in nato poskusite uporabiti del z več majhnimi delci kostnega mozga za pripravo stekelca [3]. Kadar pa je kri redka zaradi ponavljajočega se tvorbe"tunelov" med postopkom punkcije, ne glede na to, ali je kostna punkcija redka s krvjo ali ne, jo je treba razmazati. Ali je kri redka, bi moral dokončno potrditi laboratorij, saj je tekočina iz kostnega mozga bolnikov s hudo anemijo pogosto podobna periferni krvi. 1.1.10 Razmaz in obarvanje Uspeh ali neuspeh aspiracije kostnega mozga je tesno povezan z razmaževanjem in obarvanjem. Stekelca, ki se uporabljajo za mazanje, morajo biti čista, najbolje je uporabiti čista nova stekelca. Nekatera opraskana stekelca lahko resno vplivajo na opazovanje celic pod mikroskopom. Razmaz mora biti hiter, debelina naj bo zmerna, zrnc kostnega mozga pa ne smete obrisati. Najbolje je, da imate med pregledom več kot 5 brisov za selekcijo in histokemično obarvanje. 2 Analiza razlogov za neuspeh aspiracije kostnega mozga. V prvi polovici leta 1997 je bilo v krvnem laboratoriju bolnišnice Chongqing Southwest uspešno opravljenih več kot 1200 aspiracij kostnega mozga. Samo 1 primer je imel redčenje krvi, 4 primeri pa suho aspiracijo. Bolnike s suho aspiracijo smo potrdili z biopsijo. Suha aspiracija je pogostejša pri bolnikih s fibrozo kostnega mozga ali hiperplazijo kostnega mozga. Če je več vbodov suha aspiracija, vendar menite, da je vbodna igla res v votlini kostnega mozga, lahko uporabite jedro igle, da odstranite konico igle, potem ko je vbodna igla izvlečena. Uvede se majhna količina kostnega mozga, pregled brisa in včasih lahko postavimo diagnozo [3]. Če pogledamo nazaj na visoko stopnjo uspešnosti več kot tisoč primerov punkcije kostnega mozga tistega leta, lahko zgodba o prodaji olja pojasni, da se koren uspeha pozna le. Ker zdravniki redko naredijo punkcijo kostnega mozga v enem letu, bodo zelo zarjavele, če tega ne bodo naredili dlje časa. Učitelji, ki so v krvnem laboratoriju že vrsto let, morajo vsak dan opraviti več kot deset punkcij kostnega mozga.'je naravno. Vendar pa je težko napredovati v kratkem času zaradi pomanjkanja osnovnega znanja in slabega povzemanja in analize razlogov za neuspeh. V zadnjih desetih letih je odstotek več sto kliničnih punkcij kostnega mozga, ki so uspešne pri enkratnem opazovanju in statistiki, zelo nizek. Natančna analiza je pokazala, da so takšni rezultati povezani s številnimi razlogi. Predvsem: nekateri kliniki so prekratko usposobljeni in neizkušeni [pomanjkanje priložnosti za punkcijo, dolga obdobja neoperacije in neznanje [napačna tehnika, pretirana sila [nejasna anatomska struktura, nenatančen položaj [položaj bolnika ni idealen, pacient ne sodeluje [ ] Neusklajenost igle ali težave s kakovostjo [okolje vboda je preslabo, višina punkcijske mize ni primerna, vbod se izvaja na bolniški postelji, operater pa je dalj časa v prisilni drži upogibanja. Neuspeh so povzročili različni razlogi, kot so ukrepi.

Če potrebujete, nas kontaktirajte: zhang@sz-manners.com