Kateri so vzroki za rupturo dure med epiduralno blokado in kako ravnati z njo

Epiduralna punkcija je slepa raziskovalna punkcija, zato mora biti piercer seznanjen z anatomsko ravnjo, počasi vstopati v iglo med punkcijo, skrbno razumeti občutek prebadanja na različnih ravneh vsakega medvretenčnega ligamenta in preizkusiti izginotje odpornosti in pojava negativnega tlaka, medtem ko vstop v iglo, da se izognemo popolnemu subarahnoidnemu bloku in poškodbi hrbtenjače zaradi punkcije dure. Anestezija paralizira neprevidnost, hitro iskanje in prehiter vstop v iglo ter včasih napake.

Duralna membrana je perforirana. Predolga nagnjena površina punkcijske igle in trda tekstura katetra bosta povečali možnost prediranja dure, ki je včasih ni enostavno najti pravočasno. Pri bolnikih z večkratnimi epiduralnimi bloki je epiduralni prostor trd zaradi ponavljajoče se krvavitve po poškodbi

Zunanja membranska reža omogoča, da se prilepi in zoži, v hudih primerih pa celo zamaši. Preko duralne membrane je enostavno prodreti. Deformacija ali lezija hrbtenice, ogromen trebušni tumor ali ascites, hrbtenice ni enostavno upogniti, težave s punkcijo, ponavljajoče se punkcije, enostavno prodreti v duro. Kalcifikacija ligamentov pri starejših, pretirana sila pri punkciji, lahko privede do duralne punkcije. Epiduralni prostor pri otrocih je ožji kot pri odraslih. Če otroci ne izvajajo osnovne anestezije ali nimajo dovolj zdravil, lahko že majhen premik med punkcijo povzroči duralno penetracijo. Ko je duralna membrana punktirana, je treba uporabiti druge metode anestezije, kot je punkcija pod prostorom L2, in subarahnoidni blok je treba uporabiti v spodnjem delu trebuha, spodnjih okončinah ali analnem in perinealnem predelu.