Uporaba in značilnosti pooperativnega okrevanja igel za biopsijo dojk pri posebnih lezijah

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Scenariji uporabeigle za biopsijo dojkeso zapleteni in raznoliki. Pri biopsijah lezij različne narave ima pooperativni proces okrevanja pomembno patološko specifičnost. Od drobnih skupkov kalcifikacij do kompleksnih cističnih-trdnih mas, od karcinoma in situ do mikroinvazivnih lezij, biološke značilnosti same lezije in interakcija z biopsijsko iglo skupaj oblikujejo edinstveno pooperativno pot celjenja.

Za biopsije mikrokalcinacij dojk se pogosto uporabljajo 14G vakuumske-biopsijske igle v kombinaciji s tehnologijo stereotaktične lokalizacije. Kalcifikacije se pogosto nahajajo znotraj lobularnih enot terminalnih kanalov, zaradi česar mora igla med punkcijo prodreti v več plasti acinarnih struktur. Pooperativna patologija kaže, da lahko velikanska celična reakcija tujka okoli kalcifikatov traja 2-3 tedne, kar je imunski odziv telesa na odlaganje kalcijevih soli. Klinična opazovanja so pokazala prehodno zvišanje ravni kalcija v serumu pri teh bolnikih po-operaciji (povprečno zvišanje za 0,12 mmol/L), vendar to običajno ne zahteva posebnega zdravljenja. Omeniti velja, da je tveganje za brazgotinjenje po biopsiji kalcificiranih lezij visoko; spremljanje-mamografije kaže stopnjo preostale kalcifikacije približno 15 % 6 mesecev po-operaciji, kar je verjetno povezano z razpršitvijo kalcija v traktu igle, zato je potrebno natančno spremljanje.

Biopsija cističnih lezij predstavlja edinstven izziv. Tradicionalna aspiracija s sredi-iglo lahko povzroči ekstravazacijo cistične tekočine, kar povzroči kemično vnetje. Trenutno se priporoča aspiracija s tanko{4}}iglo 21G v kombinaciji z biopsijo. Zasnova poševne igle zahteva posebno obdelavo-dodajanje stranskih lukenj lahko zmanjša poškodbe stene ciste zaradi sesanja, ki jih povzroči podtlak. Poskusi na živalih so pokazali, da po aspiraciji ciste s fino{8}}iglo epitelne celice stene ciste v 24 urah sprožijo proces popravljanja in izločajo sluz, da tvorijo zaščitno pregrado. Vendar pa je treba klinično opaziti pojav "lažnega celjenja": pri nekaterih bolnikih cista po-operaciji začasno izgine, da bi se po 3 mesecih ponovno pojavila zaradi ponovnega kopičenja cistične tekočine, z incidenco približno 8 %. Da bi to odpravili, je priporočljivo, da med biopsijo vbrizgate sklerozirajoče sredstvo (kot je brezvodni etanol), kar lahko zmanjša stopnjo ponovitve pod 2 %.

Pri lezijah, pri katerih se sumi na mikroinvazivni karcinom, je izbira biopsijske igle še posebej pomembna. Uporaba mikro-biopsijske igle 26G omogoča razlikovanje med karcinomom in situ in mikroinvazivnim karcinomom; njegov premer konice igle je le 0,46 mm, kar omogoča natančen zajem tkiva na robu lezije. Vendar pa je omejitev mikroigle izjemno majhen volumen vzorca (povprečno 0,02 mg), ki zahteva uporabo citologije na osnovi tekočine. Kar zadeva pooperativno okrevanje, vbod z mikroiglicami skoraj ne pušča brazgotin, kontrast{8}}ultrazvok pa pokaže, da okrevanje krvnega pretoka na mestu vboda traja le 15 minut. Vendar pa mikroinvazivne lezije pogosto spremlja limfangiogeneza in obstaja tveganje za metastaze igelnega trakta po biopsiji (približno 0,3 %); zato je takoj po posegu potrebna ocena kontrolnih bezgavk.

Pooperativno zdravljenje posebnih lezij zahteva individualizacijo: en teden po biopsiji kalcificiranih lezij se je treba izogibati -dieti z visoko vsebnostjo kalcija.