Izbira dolžine igle za biopsijo dojke in pooperativno okrevanje

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Dolžinaigle za biopsijo dojkepogosto klinično spregledana, vendar ima velik vpliv na pooperativno okrevanje. Pomembne individualne razlike obstajajo v anatomiji dojk: povprečna debelina dojk pri mladih ženskah je 4,2 cm, pri večkratnicah pa lahko doseže 7,8 cm; odpornost proti penetraciji tkiva se med mastnimi in gostimi prsmi razlikuje več kot trikrat. Zato ujemanje biopsijske igle z ustrezno dolžino zagotavlja natančno vzorčenje ciljne lezije, hkrati pa se izognete poškodbam tkiva, ki jih povzroči prekomerna punkcija.

Kratke igle (manj kot ali enake 2 cm) so primerne predvsem za biopsije površinskih lezij. Te igle je mogoče uporabiti pod nadzorom palpacije, kar povzroči minimalno travmo. Klinični podatki kažejo, da pri uporabi 1,5 cm kratke igle za punkcijo nodulov<1 cm from the skin, the postoperative pain rate is only 7%, and no sutures are required. However, the limitation of short needles lies in the "sampling depth blind zone"-when the lesion is >1,5 cm od kože lahko pride do odstopanja vzorca. Študija spremljanja z ultrazvokom je pokazala, da je bila stopnja natančnosti punkcije s kratko iglo globokih lezij le 68 %, večkratne prilagoditve kota igle pa bi lahko vodile do trganja interlobularnega vezivnega tkiva dojke in tako podaljšale čas okrevanja.

Igle standardne-dolžine (3-5 cm) so najpogosteje uporabljene vrste v klinični praksi, še posebej primerne za ultrazvočno-vodene biopsije. Te igle lahko pokrijejo zahteve glede globine večine lezij dojk: 3 cm igla je primerna za 90 % dojk brez ptoze, medtem ko lahko 5 cm igla obvlada hudo ptozo (položaj bradavice več kot 5 cm pod inframamarno gubo). Treba je omeniti, da je dolžina igle v pozitivni korelaciji s tveganjem za pooperativni hematom: stopnja incidence hematoma po punkciji s 5 cm iglo je 9,2 %, bistveno višja od 4,7 % s 3 cm iglo. To je zato, ker daljše igle prepotujejo daljšo razdaljo znotraj tkiva, zaradi česar so bolj nagnjene k poškodbam predrtih žil. Zato je treba pri uporabi dolgih igel uporabiti "koaksialno tehniko", tj. najprej vstaviti vodilno iglo, nato pa skozi njo vstaviti iglo za biopsijo, da zmanjšamo poškodbe tkivnega kanala.

Izredno-e igle (večje ali enake 7 cm) se večinoma uporabljajo v posebnih primerih, kot so biopsije po rekonstrukciji dojke ali vzorčenje parasternalnih bezgavk. Te igle morajo prodreti skozi fascijo pectoralis major in pooperativna bolečina lahko traja 5-7 dni. Poskusi na živalih kažejo, da po 7 cm vbodu z iglo popravilo poškodbe mišične plasti traja 14 dni, v tem času pa se lahko pojavi posredovana bolečina (bolečina, ki seva v ramo in hrbet). Klinično je priporočljiva uporaba povoja na prsnem košu 3 dni po operaciji skupaj z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID). Omeniti velja, da je tveganje za nastanek brazgotin po ultra-biopsijah z iglo povečano; Spremljanje MRI je pokazalo 38-odstotno stopnjo nenormalnih signalov mišične plasti 6 mesecev po operaciji, zato je treba indikacije strogo nadzorovati.

Strategija optimizacije za izbiro dolžine igle mora združevati oceno slikanja: predoperativno ultrazvočno merjenje razdalje od lezije do kože (vrednost D), izbiro dolžine igle=D + 1cm (pušča prostor za manipulacijo). Pri debelih bolnikih se lahko uporabi "metoda segmentirane punkcije": najprej 5 cm igla prodre v podkožno maščobo, nato se za vzorčenje uporabi 7 cm igla. To zmanjša poškodbe zaradi vboda z eno-iglo in zagotavlja kakovost vzorca. Z razvojem tehnologije 3D-tiskanja so postale možne prilagojene-dolžine igel za biopsijo-igle ujemajoče se dolžine natisnejo na podlagi podatkov pacientkine MRI dojk. Predhodne študije kažejo 41-odstotno zmanjšanje stopenj pooperativnih zapletov. V prihodnosti bodo morda na voljo inteligentne igle-nastavljive dolžine, ki uporabljajo vgrajene-senzorje za zaznavanje globine tkiva v realnem času in samodejno zaklepanje optimalne dolžine vboda, kar dodatno spodbuja hitro pooperativno okrevanje.