Izbira merilnika za odvzem jajčnih celic

Težava z napačnim-merom

Izbira merilnika v OPU je ena najbolj-razpravljanih odločitev pri asistirani reprodukciji. Mnogi kliniki privzeto izberejo "17G, vedno" iz navade, podedovane iz zgodnjih protokolov IVF, ne da bi se ponovno vprašali, ali ta izbira ustreza 38-let-staremu nizkemu odzivu s tremi folikli ali 26--letniku z 22 antralnimi folikli. Kazen za preveliko velikost je resnična: igla 16G ustvari večjo steno-vaginalne stene in širšo kortikalno punkcijo, kar poveča možnost perifolikularne krvavitve in madežev po-postopku. Kazen za premajhno velikost je manj opazna, a enako draga: lumen 19G se upira pretoku, folikularna tekočina aspirira počasi, kepe granuloz se zadržujejo v lumnu in jajčne celice se lahko dolgotrajno strižejo, preden dosežejo zbiralno posodo. V naravnem ciklu OPU, kjer je en sam oocit celoten donos cikla, lahko počasen 19G s slabo nastavljenim vakuumom pomeni razliko med enim uporabnim oocitom in nobenim. Težava je še večja, saj številne črpalke prikazujejo "nastavljeni tlak" in ne "dostavljeni tlak v foliklu", zato je učinkovit vakuum pri tankem merilniku pogosto nižji od načrtovanega, zaradi česar operaterji kompenzirajo tako, da močneje potegnejo brizgo - ročni manever, ki uvaja utripajoč pretok in stres jajčnih celic.

Ultrazvočno{0}}načelo vodene aspiracije

Mehanika je enostavna, vendar jo je vredno ponovno natančno opisati. Igla, vstavljena v vodilo sonde, prečka vaginalno sluznico pri posteriornem forniksu, nato prodre v skorjo jajčnika ob ciljnem foliklu. Negativni tlak, ki ga ustvari črpalka ali brizga, potegne folikularno tekočino, kumulusne celice in oocite v sterilno zbiralno cevko skozi lumen igle. Dve fizikalni spremenljivki prevladujeta pri izidu: površina preseka-svetline (odvisno od profila in debeline stene) in gradient tlaka. Pri danem tlaku črpalke večji lumen premakne več tekočine na sekundo, vendar povzroči večjo okvaro tkiva; manjši lumen potrebuje višji vakuum, da doseže enak pretok, kar poveča striženje kompleksa kumulus-oocit. Tanko{6}}tehnologija delno razreši to napetost: 18G tanko{8}}stenska igla lahko nudi notranji premer blizu običajnega 17G, ohranja pretok in hkrati zmanjšuje zunanje poškodbe.

Merilne kategorije

16G​ ostaja izbira z visoko-prepustnostjo za močno stimulirane cikle s številnimi-srednje velikimi folikli; pretok je hiter, potrebnih je manj nastavitev črpalke.17Gje običajen kompromis, ki uravnoteži hitrost in travmo za tipične stimulirane bolnike.18Gje pridobil naklonjenost v centrih, ki poudarjajo udobje pacientk in minimalno krvavitev, zlasti pri bolnicah z anamnezo hiperstimulacije jajčnikov ali tankih vaginalnih sten.19G​ je domena naravnih ciklov, slabo odzivnih in bolnikov, ki zahtevajo minimalno-sedacijo OPU; zahteva discipliniran nadzor vakuuma.20–21G​ obstajajo za raziskovalne nastavitve in izjemno-nežne protokole, vendar zahtevajo specializirane nizko-mrtve-cevi in ​​skrbno umerjanje črpalke, da se prepreči zamašitev. Izven merila,tanka-stena v primerjavi s standardno-steno​ je druga os: tanko{0}}stenske igle ohranjajo zunanji premer majhen, obenem pa povečujejo notranji lumen, kar je metalurška zmaga, ki jo sprejema vse več proizvajalcev.

Praktični vodnik za nastavitev

Široko uporabljena empirična tabela za igle z enim -lumnom: 16G ≈ 100 mmHg, 17G ≈ 125 mmHg, 18G ≈ 150 mmHg, 19G ≈ 175 mmHg, z dovoljenim odstopanjem ±25 mmHg. Igle z dvojnim-lumnom zahtevajo 10–20 % višji nastavljeni tlak, da premagajo upor-linije za izpiranje, vendar volumen izpiranja na folikel nikoli ne sme preseči volumna aspiriranega folikla, da preprečite redčenje in izgubo jajčnih celic v tekočini za izpiranje. Praktični nasveti: pred-segrejte medije za izpiranje na 37 stopinj, da preprečite toplotni šok; naj bodo cevi kratke in-brez pregibov; napolnite linijo, da odstranite zračne mehurčke, ki lahko razdrobijo tok oocitov; in če se pretok ustavi, ne povečajte pritiska nenadoma - najprej nežno sperite z 0,5–1 ml medija. Dokumentirajte merilnik in tlak na bolnika; ti podatki so vir kasnejšega-pregleda kakovosti zarodka.

Prava-kolesarska izkušnja

V-internem pregledu 400 ciklov srednje velike španske klinike so imele bolnice z nizkim-odzivom (manj kot ali enako 4 folikli), dodeljene 19G, krajše čase krvavitev iz-stene nožnice in poročale o nižjih ocenah bolečine, brez statistično pomembnega padca deleža zrelih jajčnih celic, ko je bil vakuum skrbno titriran. Nasprotno pa je bolnikom z visokim-odzivom (več kot ali enako 12 foliklov) uspelo s 17G dokončati pridobitev v približno 25 % krajšem času kot pri uporabi 18G, kar je zmanjšalo skupno izpostavljenost sedaciji. Pregled je zaključil, da je navada "en meritev za vse" primerna za skladiščenje polic, vendar ni bila optimalna za rezultate.

Povzetek

Meritev je klinična odločitev, ki temelji na številu foliklov, mobilnosti jajčnikov, telesnem habitusu pacientke in načrtu sedacije - in ni privzeta vrednost kataloga. Najboljše ekipe OPU obravnavajo izbiro merilnika kot del individualiziranega protokola, o katerem razpravljajo, preden je bolnik na mizi.

Outlook

Nastajajoče tankostenske-nitinol-hibridne igle obljubljajo, da bodo porušile menjavo-metrov: zunanji premer 18G, notranji pretok 16G, z dovolj prilagodljivosti za sledenje ukrivljenim vodilom sonde. V kombinaciji s prilagodljivimi črpalkami lahko "vprašanje merilnika" postane večinoma samodejno, pri čemer sistem priporoča velikost lumna iz pre-kartiranja foliklov OPU.