Glavobol po-lumbalni punkciji je eden najpogostejših zapletov v klinični praksi, s stopnjo incidence do 30 %-40 % pri tradicionalnih postopkih. Ta vrsta glavobola se običajno kaže kot položajni - poslabša se, ko bolnik sedi ali stoji, in se izboljša, ko leži. Lahko traja več dni ali celo tednov in pomembno vpliva na bolnikovo kakovost življenja. In vse to je v veliki meri odvisno od debeline igle.

Patogeneza PDPH

Bistvo glavobola po-duralni punkciji je uhajanje cerebrospinalne tekočine. Ko spinalna igla preide skozi dura mater in arahnoidno mater, ostane drobna razpoka. Če je razpoka velika ali se ne zaceli pravilno, bo cerebrospinalna tekočina nenehno pronicala v epiduralni prostor, kar bo povzročilo znižanje intrakranialnega tlaka. Možgani izgubijo vzgonsko podporo cerebrospinalne tekočine in se premaknejo navzdol ter potegnejo za bolečino{4}}občutljive strukture v lobanji (kot so možganske ovojnice in krvne žile), kar sproži glavobol.

Revolucionarni prispevek finih igel

Natančno na podlagi tega mehanizma je medicinska skupnost začela raziskovati načine za zmanjšanje vrzeli v dura mater. Rešitev je - uporaba tanjših spinalnih igel.

Klinični dokazi kažejo, da ko se premer spinalne igle zmanjša z 22G na 25G, lahko incidenca PDPH močno pade z 20 %-30 % na manj kot 5 %. In če se uporabi igla s peresnikom 27G, se lahko ta številka zmanjša celo pod 1 %. To je zato, ker:

• Velikost vbodnega mesta se je zmanjšala:Površina prečnega-prereza igle 27G je le približno-tretjina igle 22G, kar ima za posledico znatno zmanjšanje poškodb trde možganske ovojnice.
• Boljši odboj tkiva:Po vstavitvi tanke igle je večja verjetnost, da se bodo elastična vlakna trde možganske ovojnice umaknila in zaprla, kar bo omogočilo boljši učinek tesnjenja.
• Podpora za{0}}zasnovo peresa:Kot smo že omenili, igla s konico peresa potiska vlakna, namesto da jih reže, kar še dodatno zmanjša tveganje za uhajanje tekočine.

Operativni izzivi finih igel

Vendar pa tanka igla ni popolna. Med dejanskim delovanjem ima igla 27G izredno visoko fleksibilnost in je nagnjena k upogibanju med postopkom punkcije, še posebej, ko naleti na kostne ovire ali kalcifikacijo vezi. Zdravniki lahko občutijo "izgubo otipnega občutka" - ne morejo jasno zaznati občutka preboja, ko gre konica igle skozi vsako plast tkiva. Poleg tega zaradi izjemno majhnega notranjega premera možganska tekočina teče nazaj zelo počasi in včasih traja več kot 30 sekund, da vidimo kapljico možganske tekočine, kar je preizkus potrpežljivosti in tehnike.

Strategija klinične uporabe

Glede na prednosti tankih igel trenutne mednarodne smernice na splošno priporočajo: Pri rutinskih diagnostičnih lumbalnih punkcijah in postopkih spinalne anestezije je treba dati prednost spinalnim iglam 25G ali tanjšim vrhom. Pri -populaciji z visokim tveganjem (kot so mlade ženske, nosečnice in tisti s predhodno anamnezo PDPH) je treba strogo upoštevati uporabo igel 27G.

Seveda pa je v določenih posebnih okoliščinah, na primer, ko je treba hitro izčrpati večjo količino likvorja ali injicirati visoko viskozna zdravila, smiselno nekoliko povečati velikost na 22G-24G. Ključno je, da morajo zdravniki kot načelo vedno jemati "minimalno potrebno travmo". Pod predpostavko izpolnjevanja operativnih zahtev morajo izbrati najtanjšo možno iglo.

Lahko rečemo, da je izpopolnitev velikosti spinalnih igel najpomembnejša varnostna revolucija v zgodovini tehnik lumbalne punkcije. Ta tanka igla, tanka kot las, ne le lajša pacientovo bolečino, ampak tudi krepi klinično zaupanje celotne stroke.