Izbira velikosti igle za biopsijo kostnega mozga nikakor ni poljubna. Upoštevati mora bolnikovo starost, ITM (debelina telesne maščobe), mesto vboda (zadnje zgornja bodica iliaka/sprednja zgornja bodica iliaka/prsnica/golenica) in zahteve za domnevno bolezen za vzorec. Razumno ujemanje velikosti ne le poveča stopnjo uspešnosti prvega odvzema vzorca, ampak tudi zmanjša zaplete, kot so krvavitve, zlomi in nesreče pri penetraciji.

1. Standardni telesni tip odraslega - Posterior Superior Iliac Spine (PSIS)

Za biopsijo kostnega mozga je prednostna hrbtenica ilijačne hrbtenice posterior superior. Debelina kostne skorje je približno 1 do 3 mm, medtem ko se debelina plasti podkožne maščobe + mišic zelo razlikuje. Priporočilo:

• Standardni odrasli moški:11G ali 12G Trephine igla, dolžine 100 mm (tanka) ali 120 mm (normalna do rahlo pretežka). Za tiste z ITM > 30 pride v poštev 150 mm dolga igla.
• Standardna odrasla samica/suha odrasla oseba:13G Trephine igla, dolžina 70-100 mm. V nujnih primerih se lahko za zmanjšanje travme uporabi tanka biopsijska igla 14G.
• Zahteve za vzorčenje:Smernice SZO in hematopatologije priporočajo, da mora biti dolžina jedra tkiva kostnega mozga večja ali enaka 1,5 cm (po možnosti večja od ali enaka 2 cm). Okence za vzorčenje igle 11G lahko izpolni to zahtevo; lahko uporabite tudi iglo 13G, vendar zagotovite ustrezno rotacijo.

II. Prilagoditev dolžine za bolnike s prekomerno telesno težo in zelo nizko telesno težo

• Bolniki z debelostjo:(debela podkožna maščoba v trebuhu, kar povzroči globoko razdaljo med grebenom ilijake in površino telesa): izbrati je treba iglo dolžine 120 mm ali 150 mm; sicer konica igle ne more doseči votline kostnega mozga. Pred operacijo je mogoče s palpacijo oceniti razdaljo od kože do posteriorno superiorne površine bodice iliakalne kosti in dodati dodatni rob približno 1,5 do 2 cm za vbod igle v kost.
• Bolniki, ki so izjemno suhi ali v stanju hude shujšanosti:(podkožno maščevje < 1 cm): zadostuje 70 mm kratka igla. Predolga igla bi namesto tega povečala tveganje prediranja nasprotne kortikalne kosti in naredila operacijo bolj neprijetno.

III. Punkcija torakalne kosti - Ne uporabljajte debele trefinske igle

Debelina prsnice pri odraslih je približno 0,5 do 1 cm (sprednja plošča). Tesno je ob mediastinumu, srcu in večjih krvnih žilah. Pregled kostnega mozga prsnice zahteva le fino aspiracijsko iglo (18G do 20G, z omejevalnikom dolžine in globine 20 do 35 mm). Za punkcijo prsnice je strogo prepovedano uporabljati trefinsko biopsijsko iglo, ki je večja ali enaka 11G, da bi se izognili smrtnim penetrantnim poškodbam.

IV. Otroci in dojenčki - Bistveno zmanjšane velikosti

• Za otroke, starejše od 3 let:Uporabite trefinske igle 13G ali 14G dolžine od 40 do 65 mm. Običajno se izbere anteriorna superiorna aliakalna hrbtenica ali posteriorna superiorna iliakalna hrbtenica. Zahteva za vzorec je nekoliko nižja, vendar je še vedno priporočljivo, da je jedro tkiva večje ali enako 8 do 10 mm.
• Za dojenčke, mlajše od 3 let:Običajno se punktira proksimalni konec golenice (1 cm spredaj od anteriorne zgornje tibialne tuberoze, pod kotom 60 stopinj glede na diafizo). Uporabite aspiracijsko iglo 16G do 18G ali namensko pediatrično iglo za kostni mozeg (dolžina 15 do 25 mm, premer 0,7 do 1,2 mm). Pri otrocih, mlajših od 2 let, je punkcija prsne kosti na splošno prepovedana.
• Za novorojenčke:V redkih primerih se za punkcijo tibije uporablja izjemno tanka igla 20G do 22G.

V. Vpliv posebnih vrst bolezni na premer igle

• Sum na mielofibrozo (MF), osteoskleroza, metastatski rak:Priporočljiva je uporaba debelejše igle 11G namesto 13G/14G, saj je fibrozna kost trda in je težko vstaviti tanko iglo, tkivo pa je nagnjeno k drobljenju. Debelejša igla poveča hitrost pridobivanja popolnih tkivnih jeder.
• Hkrati je treba opraviti pretočno citometrijo, analizo kromosomov, molekularno testiranje in patologijo:Nekateri centri uporabljajo komplet za "eno-iglo-dvo-namen" (aspiracija + biopsija na istem mestu z 1 cm stranskim rezom in zaporednimi operacijami), ki se začne z aspiracijo s tanko iglo, ki ji sledi biopsija z debelo iglo, ali z uporabo igle Trephine, ki lahko izvaja tudi aspiracijo (izvlecite jedro igle in ga priključite na napravo za injiciranje).

VI. Varnost uporabe in dimenzij omejevalnika globine

Skoraj vse sodobne igle za biopsijo kostnega mozga so opremljene z omejevalnikom spremenljive globine (Depth Stop/Collar), ki lahko zaklene največjo globino vstavitve (običajno nastavljeno na 15–20 mm, potem ko igla prodre v kortikalno kost). Meja globine za biopsijo kostnega mozga iliake pri odraslih je običajno 1,5-2,0 cm, pri otrocih pa je prepolovljena. Pravilna uporaba globinskega zadrževalnika lahko prepreči prodiranje nasprotne kostne plošče ali pregloboko prodiranje v votlino kostnega mozga, zaradi česar ni mogoče pridobiti kostnega trabekularnega tkiva.

Smernice za klinično prakso je mogoče povzeti takole: Za odrasle posteriorni iliakalni pristop - 11G do 13G × 100 do 120 mm z omejeno globino; za debele bolnike - podaljšati do 150 mm; za otroke - 13G × 40 do 65 mm; za prsnico - uporabljajte samo fine aspiracijske igle in strogo prepovedajte uporabo debelih trefinov; pri sumu na fibrozo - raje uporabite debelejšo velikost (11G). Ta strategija ujemanja velikosti lahko uravnoteži diagnostično učinkovitost in varnost pacientov.