https://www.lookmedchina.com/news-vse-kar-bi-moral{5}}vedeti-o-trokarju-iglah.html

Kot invazivni instrument vsaka malomarnost med uporabo kanileiglolahko povzroči resne posledice. Ta članek, ki temelji na klinični praksi, sistematično povzema ključne previdnostne ukrepe za uporabo igel za kanile, kar pomaga medicinskemu osebju zmanjšati tveganja in zagotoviti varne in učinkovite operacije.

I. Ocena tveganja pred operacijo

1. Dejavniki bolnika:

• Nenormalno delovanje koagulacije:Bolniki s številom trombocitov < 50 × 10⁹/l ali INR > 1,5 imajo znatno povečano tveganje za krvavitev po punkciji. Če ne gre za nujno stanje, je treba najprej odpraviti motnjo strjevanja krvi.
• Anatomske razlike:Debelost, deformacija hrbtenice, zgodovina abdominalnih operacij itd. lahko vodijo do nejasnih anatomskih mejnikov. Pred operacijo natančno preglejte filme in po potrebi uporabite ultrazvok za pozicioniranje.
• Otroci in starejši:Otroci imajo tanke trebušne stene in občutljive organe, zato je treba izbrati majhne kanile in nadzorovati globino vboda; starejši imajo ohlapno kožo in krhke krvne žile, zato je potrebna nežna operacija.

2. Pregled opreme:

Pred uporabo preverite, ali je embalaža kanile nepoškodovana in ali je potekel rok veljavnosti sterilizacije.

Odstranite obturator in preverite, ali je konica ostra, ali je rja ali robovi; vstavite obturator nazaj v kanilo in začutite, ali je drsenje gladko in ali je prišlo do zatikanja.

Preverite, ali je tesnilni ventil kanile prožen in ali je odboj močan. Starajoči se tesnilni ventili so nagnjeni k puščanju, kar vpliva na vzdrževanje pnevmoperitoneja.

II. Ključni premisleki med delovanjem

1. Smer in sila vboda igle:

• Iglo vedno držite pravokotno ali rahlo nagnjeno na kožo (ne več kot 45 stopinj), pri čemer se izogibajte poševnemu vbodu, ki lahko povzroči predolg podkožni tunel, kar poveča tveganje za okužbo in eksudacijo.
• Uporabite tehniko "rotacijskega napredovanja" namesto "neposrednega in močnega vstavljanja". Vrtenje lahko prereže tkivna vlakna, kar zmanjša raztrganine; hkrati pa je lažje zaznati spremembe upora na različnih plasteh.

Ko vstopite v trebušno votlino ali ciljno votlino, takoj prenehajte z napredovanjem. Prekomerna penetracija lahko poškoduje zadnje organe.

2. Zdravljenje pnevmoperitoneja (za laparoskopsko kirurgijo):

• Pred prvo punkcijo je treba potrditi, da je tlak pnevmoperitoneja v standardnem območju (12-15 mmHg). Če je tlak prenizek, je razdalja med trebušno steno in notranjimi organi premajhna, tveganje za vbod je izjemno veliko.
• Če med postopkom punkcije zračni tlak nenadoma pade, se lahko zgodi, da je igla kanile zašla v prosto peritonealno votlino (kot je predperitonealni prostor), zato se je treba takoj ustaviti in ponovno -oceniti.
• Izbor pomožnih punkcijskih točk je treba opraviti pod laparoskopskim neposrednim vidom, pri čemer se izogibajte območjem s krvnimi žilami, črevesnimi cevkami in adhezijami.

3. Posebna pozornost pri drenažnih operacijah:

Med torakalno drenažo pacientu naročite, naj zadrži dih na koncu izdiha. V tem času se diafragma dvigne in pljučni volumen zmanjša, kar lahko zmanjša verjetnost poškodbe pljuč.

• Po priključitvi drenažne posode opazujte nihanje vodnega stolpca in izločanje mehurčkov. Če ni nihanja, je morda kateter zamašen ali ni v pravilnem položaju, zato ga应及时prilagodite.
• Za viskozne tekočine, kot je empiem, je mogoče izbrati kanilo z večjim notranjim premerom (kot je 24Fr ali več) in izvajati redno izpiranje z običajno fiziološko raztopino.

III. Postoperativno vodenje in prepoznavanje zapletov

1. Nega mesta vboda z iglo:

Dnevno menjajte oblogo in opazujte rdečico, oteklino, eksudacijo ali podkožni emfizem. Subkutani emfizem je običajno benigen in lahko izzveni sam, vendar je treba izključiti hud pnevmotoraks.

Fiksacija šiva ne sme biti ne pretesna ne preohlapna. Če je pretesen, lahko povzroči ishemijo in nekrozo kože; če je preveč ohlapen, se lahko premakne.

2. Zgodnje odkrivanje pogostih zapletov:

• Krvavitev:Če drenažna tekočina nenadoma postane svetlo rdeča in se volumen poveča, pomislite na žilno poškodbo. Takoj vpnite kateter in obvestite zdravnika za zdravljenje.
• Okužba:Pooperativna povišana telesna temperatura, gnojni izcedek na mestu vboda kaže na možno okužbo. Na podlagi rezultatov občutljivosti na zdravila je treba opraviti bakterijsko kulturo in uporabiti antibiotike.
• Poškodba organa:Pooperativne hude bolečine v trebuhu, napihnjenost trebuha, abdominalni peritonealni znaki ali drenažna tekočina, ki vsebuje črevesno vsebino, žolč itd., bi morali vzbuditi sum na perforacijo notranjega organa. Potreben je nujen slikovni pregled ali kirurška preiskava.

IV. Usposabljanje in timsko sodelovanje

Delovanje igle kanile naj izvajajo posebej usposobljeni zdravniki ali medicinske sestre. Pred začetkom klinične prakse je priporočljivo opraviti vsaj 20 ali več punkcijskih vaj na simulatorju.

Timsko sodelovanje je ključnega pomena: glavni operater je odgovoren za punkcijo, asistent pa za stabilizacijo pacienta, podajanje instrumentov in spremljanje vitalnih funkcij. Pred operacijo je treba opraviti kratek verbalni pregled, da razjasnimo punkcijsko točko, smer punkcije in načrte za nujne primere.

Povzetek

Varnost in učinkovitost uporabe igle kanile nista v nasprotju; namesto tega se medsebojno krepijo. Z doslednim upoštevanjem operativnih postopkov, natančno oceno tveganja, veščim obvladovanjem tehnik in pravočasnim prepoznavanjem zapletov lahko zmanjšamo tveganja. Ne pozabite: Vsaka uspešna punkcija je spoštovanje pacientovega življenja in preizkus njegove strokovne usposobljenosti.