Točka bolečine

Medtem ko je merilec deležen največ pozornosti, je dolžina igle enako kritična in pogosto spregledana. Številni kliniki se spomnijo, da bi morali naročiti iglo 22G, vendar pozabijo določiti dolžino, zaradi česar domnevajo, da ena dolžina ustreza vsem. Posledica tega sta dve pogosti težavi: uporaba prekratke igle, zaradi katere mora zdravnik vstaviti pesto preblizu kože in tvega izgubo nadzora nad iglo; ali uporaba predolge igle, kar poveča tveganje za prekoračitev tarče in poškodbo globljih struktur. Pri globokih blokih, kot sta ishiatični ali ledveni pleksus, lahko neustrezna dolžina preprost postopek spremeni v frustrirajučo serijo neuspešnih poskusov, medtem ko pri površinskih blokih pretirana dolžina ustvarja nepotrebno nevarnost. Bolečina je pomanjkanje globinsko-sistema izbire dolžine v večini operacijskih sob.

Osnovno načelo

Dolžina igle mora ustrezati razdalji od kože do ciljnega živca z dodatnim robom za varno rokovanje. Ultrazvočna meritev omogoča najbolj natančno oceno te globine. Lokalni anestetik deluje tako, da difundira iz konice igle skozi perinevralno tkivo, zato mora biti konica nameščena poleg živca, ne pa zakopana vanj. Prekratka igla morda ne doseže živca niti pri največji vstavitvi, medtem ko lahko predolga igla povzroči, da konica popolnoma preide skozi živec ali v žilno strukturo. Epinefrin, ko ga dodamo anestetiku, zmanjša lokalni pretok krvi, podaljša blokado in zmanjša sistemsko absorpcijo, vendar je treba njegovo uporabo skrbno pretehtati na območjih z negotovo oskrbo s krvjo.

Razvrstitev naprave

Glede na dolžino so igle za blokado živcev razvrščene kot:

• 13–25 mm: Površinski bloki, kot so prstni, obrazni in površinski vratni pleksus.
• 30–50 mm: Srednje{0}}globoki bloki, vključno z aksilarnim brahialnim pleksusom in površinskim femoralnim.
• 50–80 mm: Standardni periferni bloki za večino odraslih okončin.
• 90–120 mm: Globoki bloki, kot so ishiatični, poplitealni in interskalenalni.
• 120–150 mm ali več: Specializirani globoki bloki trupa in medenice, pogosto-izdelani po meri.
• Proizvodni procesi, kot sta rezanje in stiskanje, omogočajo natančen nadzor premera gredi po dolžini, kar zagotavlja optimalno ravnovesje med prožnostjo in močjo.

Praktični vodnik

Protokol-za-postopnim izbiranjem dolžine:

Z ultrazvokom izmerite razdaljo-do-živca pri načrtovanem pristopu.

Izmerjeni globini dodajte 10–20 mm, da omogočite nadzor pesta in manjše prilagoditve.

Izberite najbližjo standardno dolžino, ki ustreza ali rahlo presega to skupno vrednost.

Za-ultrazvočno vodenje v ravnini zagotovite, da je vidna celotna gred; krajše igle so morda bolj primerne za--pristope iz ravnine.

Pred injiciranjem vedno aspirirajte, da se prepričate, da konica igle ni intravaskularna.

Injicirajte počasi z minimalnim uporom; če naletite na upor, ponovno namestite iglo.

Prava-svetovna izkušnja

Regionalni oddelek za anestezijo, ki je uvedel protokol za izbiro dolžine-na podlagi globine, je poročal o 30-odstotnem zmanjšanju števila neuspelih blokov in znatnem zmanjšanju števila žilnih punkcij. Pri bariatričnih bolnikih je uporaba 120 mm igel za ishiadne bloke odpravila potrebo po večkratnih preusmeritvah. Nasprotno pa je center za travme ugotovil, da je uporaba 50 mm igel za globoke bloke povzročila pogost stik središča--kože, izgubo vzvoda in nenameren umik konice igle iz ciljnega območja. Izkušeni zdravniki poudarjajo, da pri dolžini ne gre le za doseganje živca; gre za ohranjanje nadzora skozi celoten postopek.

Povzetek

Dolžina igle je kritična, a pogosto zanemarjena spremenljivka pri uspešnosti živčnega bloka. Ujemanje dolžine s ciljno globino izboljša-uspeh prvega prehoda, zmanjša zaplete in poveča zaupanje operaterja.

Outlook

Prihodnji razvoj lahko vključuje barvno{0}}indikatorje dolžine na pestih igel, vnaprej-zapakirane postopke-nabore določenih dolžin in pametne igle s-tehnologijo zaznavanja globine. Proizvajalci bi morali sodelovati s kliniki, da bi določili smernice-za dolžino za vsako vrsto bloka, ki temeljijo na dokazih, in tako zagotovili, da vsaka igla v operacijski sobi ustreza svojemu namenu.