Priporočilo literature|Izkušnje in vrednost uporabe interventne ultrazvočne skleroterapije za ledvične ciste

Apr 27, 2026

Utrjena mreža

7. februar, 2024 11:38 Shaanxi

1 oseba

Preberite to poglavje v bralniku romanov.

Preberi

Ukvarjanje z branjem v berilu romanov

"Osnovni medicinski forum" 20. januar 2024
Opažanja in vrednost uporabe interventne ultrazvočne skleroterapije za ledvične ciste Zhou Liping (Bolnišnica Jiangyin Nanqiao, provinca Jiangsu, Jiangyin 214405) Povzetek: Cilj: analizirati klinično učinkovitost ultrazvočne-vodene perkutane punkcije preprostih ledvičnih cist za aspiracijo tekočine, ki ji sledi z injiciranjem injekcije glicerilnega alkohola v votlino ciste za večkratno izpiranje in aspiracijo za skleroterapijo ter raziskati operativne izkušnje in vrednost uporabe ultrazvočno-vodenega injiciranja glicerilnega alkohola pri zdravljenju preprostih ledvičnih cist.
Metode: Opravljena je bila retrospektivna analiza podatkov o primerih 33 bolnikov s preprostimi ledvičnimi cistami, zdravljenih z ultrazvočno-vodeno skleroterapijo z injiciranjem glicerilnega alkohola v bolnišnici Jiangyin Nanqiao od oktobra 2016 do decembra 2022. Vse primere smo uspešno punktirali in aspirirali pod ultrazvočnim nadzorom s 45 do 270 ml tekočine, aspirirane iz ledvičnih cist, in 10 do 30 ml injekcije glicerilnega alkohola je bilo vbrizgano v votlino ciste za večkratno izpiranje in aspiracijo. Ultrazvočno spremljanje-je bilo izvedeno 3 do 6 mesecev po ultrazvočno-vodeni skleroterapiji, da bi ocenili klinično učinkovitost-ultrazvočno vodene skleroterapije za enostavne ledvične ciste.
Rezultati: Pri-ultrazvočno vodeni perkutani punkciji preprostih ledvičnih cist je bila izvedena aspiracija tekočine, ki ji je sledila injekcija glicerilnega alkohola v votlino ciste za večkratno izpiranje in aspiracija za skleroterapijo. Stranskih učinkov ni bilo. Po 3 do 6 mesecih ultrazvočnega spremljanja- so ledvične ciste popolnoma izginile v 25 primerih, ledvične ciste pa so se znatno zmanjšale v 8 primerih. Skupna stopnja učinkovitosti zdravljenja je bila 100 %.
Zaključek: Ultrazvočno{0}}vodena perkutana punkcija preprostih ledvičnih cist za aspiracijo tekočine, ki ji sledi injiciranje glicerilnega alkohola v votlino ciste za skleroterapijo, je nedvomno klinično učinkovita. Operacija je preprosta in enostavna za izvedbo, varna in zanesljiva ter ima pomembno klinično uporabno vrednost. Trenutno je najprimernejša metoda za zdravljenje preprostih ledvičnih cist in je vredna klinične promocije in uporabe.
Ključne besede: ultrazvočno vodenje; skleroterapija; Ledvične ciste"
Preproste ledvične ciste so v klinični praksi zelo pogoste. Ta bolezen je počasi naraščajoče benigno stanje urinarnega sistema. Ko je volumen ledvične ciste majhen, bolniki nimajo skoraj nobenih kliničnih simptomov in nima vpliva na zdravje ljudi in različne dejavnosti, kot sta delo in življenje. Pogosto se odkrije po naključju med fizičnim pregledom. Za opazovanje sprememb v ledvičnih cistah se lahko izvajajo redne ultrazvočne preiskave. Ko pa se ledvična cista še naprej povečuje, bo postopoma stisnila normalno tkivo ledvičnega parenhima, kar bo povzročilo topo bolečino v pasu in trebuhu ter občasno hematurijo itd. Če bolnik ne bo pozoren in ne poišče zdravniške pomoči pravočasno, bo bolnikovo stanje še naprej napredovalo in se slabšalo ter lahko razvije zaplete, kot sta hipertenzija in ledvična insuficienca [1]. Ta študija je izbrala klinične podatke 33 primerov enostavnih ledvičnih cist v bolnišnici Jiangyin Nanjia v provinci Jiangsu od oktobra 2016 do decembra 2022, ki so bili zdravljeni z ultrazvočno-vodeno perkutano punkcijo ledvičnih cist za aspiracijo tekočine ciste, ki ji je sledila injekcija glicerilnega alkohola v votlino ciste za skleroterapijo. Izvedena je bila retrospektivna analiza, rezultati pa so predstavljeni na naslednji način.
1. Materiali in metode
1.1 Splošne informacije
Ta študija je izbrala 33 primerov preprostih ledvičnih cist v bolnišnici Jiangyin Nanjia v provinci Jiangsu od oktobra 2016 do decembra 2022. Bilo je 18 moških bolnikov in 15 žensk; starost je bila od 22 do 79 let, povprečna starost (55,43 ± 5,23) leta; velikost ledvične ciste je bila od 5,0 cm × 4,3 cm do 8,6 cm × 7,0 cm. To študijo je odobril bolnišnični odbor za medicinsko etiko.
Vključitvena merila: Vsi primeri enostavnih ledvičnih cist so bili diagnosticirani z ultrazvočnim pregledom, s premerom ciste > 5,0 cm; vsi primeri bi lahko prenašali in sodelovali z minimalno invazivnimi postopki zdravljenja, s stabilnim dihanjem; vsi primeri so imeli jasno zavest, normalno duševno stanje, normalno kognicijo in so lahko normalno komunicirali.
Izključitvena merila: bolniki z nenormalno zavestjo in duševnim stanjem, nezmožni komuniciranja in interakcije; bolniki s slabo fizično kondicijo, hudimi funkcionalnimi nenormalnostmi v srcu, pljučih, jetrih; bolniki s komunikacijo in interakcijo s cisto in ledvičnim pelvisom, ledvičnimi čašami; bolniki s krvnimi boleznimi, anamnezo nagnjenosti k krvavitvam, krvavitve in koagulacijske disfunkcije; bolniki s hudo hipertenzijo ali sladkorno boleznijo, slabim nadzorom krvnega tlaka in krvnega sladkorja; bolniki s hudo podhranjenostjo in hudo hipoproteinemijo; nosečnice.
1.2 Predoperativna priprava
(1) Vsi pacienti morajo opraviti podrobne predoperativne priprave, vključno s krvno rutino, rutino urina, pet-postavkami koagulacijskih funkcijskih testov, delovanja jeter, delovanja ledvic, preiskav krvnega sladkorja in CT prsnega koša, elektrokardiogramom, ultrazvočnim pregledom jeter, žolčnika, trebušne slinavke, vranice, ledvic in sečevoda, mehurja itd., ter izmeriti krvni tlak. (2) Vsi primeri morajo pred operacijo podpisati obrazec za informirano soglasje o posebni operaciji zdravljenja, potrpežljivo komunicirati s pacientom in njegovo družino, razložiti namen in pomen operacije zdravljenja, kratek potek operacije in celotno učinkovitost ter podpisati obrazec za zagotovitev zdravstvene varnosti in odpravo pacientove tesnobe. (3) Prenehajte jemati aspirin in druga antikoagulantna zdravila vsaj 1 teden pred operacijo, da preprečite krvavitev na mestu vboda. (4) Pred zdravljenjem se postite več kot 4 ure, da preprečite tveganje nenadnega nenamernega refluksa v prebavnem traktu ali bruhanja, aspiracije dihalnih poti in asfiksije med postopkom zdravljenja. (5) Izberite najboljšo varno punkcijsko pot z običajnim ultrazvokom, določite najbližjo razdaljo ledvične ciste od telesne površine, na poti punkcijske igle ni krvnih žil in pomembnih tkivnih struktur in se poskušajte čim bolj izogniti ledvičnemu parenhimu. (6) Pred operacijo zdravljenja je treba prostor ultrazvočnega oddelka temeljito razkužiti z ultravijolično svetlobo in vnaprej pripraviti vse materiale, predmete in zdravila, ki so potrebni za operacijo zdravljenja.
1.3 Instrumenti, oprema in zdravila Z uporabo barvnega dopplerjevega ultrazvočnega diagnostičnega instrumenta LOGIQ S8 podjetja GE iz Združenih držav Amerike je bila med postopkom zdravljenja frekvenca sonde nastavljena na 3,5 MHz, izbrana punkcijska igla za enkratno uporabo pa je bila igla PTC (B 18G×200 mm) iz Japonske. Uporabljeno sklerozirajoče sredstvo je bila raztopina za injiciranje poliglikolne kisline (kemijsko ime: polioksietilen lavril eter) s specifikacijo 100 mg: 10 ml, proizvajalca Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Metoda
Na podlagi barvnega ultrazvočnega pozicioniranja lokacije ledvične ciste in vnaprej določene optimalne punkcijske poti je bilo pacientu naročeno, naj zavzame bočni ležeči položaj, ležeč položaj ali ležeč položaj. Kožo vbodnega področja smo 3-krat razkužili z Aner jodnim razkužilom za kožo, položili sterilno prevleko, namestili ultrazvočno sondo s sterilno prevleko iz folije za enkratno uporabo in pod ultrazvočnim vodstvom uporabili 5 ml 2% lidokaina kakovostne frakcije 2% za lokalno infiltracijsko anestezijo na vnaprej določeni punkcijski točki. Nato je bilo pacientu naročeno, naj umirjeno diha, operater pa je s posebno punkcijsko iglo 18G za enkratno uporabo vbodil v votlino ciste pod ultrazvočnim vodstvom z optimalne poti in fiksiral punkcijsko iglo, potem ko je potrdil, da je konica igle v središču votline ciste. Po izvleku jedra igle je bil priključen sterilni priključek za enkratno uporabo in s 50 ml sterilno brizgo za enkratno uporabo je bila aspirirana tekočina ciste, s čimer se je izvleklo čim več tekočine v votlini ciste. Opazovali so barvo, viskoznost aspirirane tekočine ciste in izračunali skupni volumen aspirirane tekočine ciste. Rutinske, biokemične, bakteriološke in citološke preiskave so bile opravljene na aspirirani tekočini ciste, da bi izključili možnost cističnih ledvičnih tumorjev ali urina. Po aspiraciji tekočine ciste je bila raztopina za injiciranje poliglikolne kisline večkrat vbrizgana v votlino ciste 10-15-krat, nato pa je bila raztopina za injiciranje poliglikolne kisline čim bolj odvzeta iz votline ciste. Nato je bilo vstavljeno jedro igle in umaknjena punkcijska igla PTC. Na vbodno mesto smo za 5 minut pritiskali sterilno gazo in z ultrazvočnim pregledom opazovali, ali je na mestu vboda krvavitev. Ustrezno je bila uporabljena lokalna fiksacija pritiska s sterilno gazo in trebušnim povojem. Po posegu punkcijskega zdravljenja smo bolnika 30 minut po posegu opazovali v ultrazvočni sobi in opazovali lokalne krvavitve, otekline in druga stanja. Po 30 minutah opazovanja smo ponovno opravili rutinski ultrazvočni pregled, da bi ugotovili, ali so na mestu vboda ledvične ciste in v trebušni votlini znaki krvavitve, ter povprašali pacientko, ali je kaj neprijetnega. Pacientu je bilo naročeno, da po punkcijskem zdravljenju pazi na počitek v postelji, opazuje stanje urina in druge zadeve po zdravljenju. Nato so se lahko vrnili na oddelek za nadaljnje zdravljenje in opazovanje.
1.5 Nadaljnje-ukrepanje in ocena učinkovitosti
Po 3-6 mesecih po operaciji je bil opravljen ponoven B-ultrazvok. Merila za ocenjevanje učinkovitosti so bila naslednja: popolno izginotje ciste je veljalo za ozdravljeno, zmanjšanje volumna za več kot 50 % je veljalo za učinkovito in zmanjšanje volumna za manj kot 50 % je veljalo za neučinkovito [2]. Skupna stopnja učinkovitosti zdravljenja=(število ozdravljenih primerov + število učinkovitih primerov) / skupno število primerov × 100 %.
2 Rezultati
Vseh 33 bolnikov s 33 enostavnimi ledvičnimi cistami v tej skupini je bilo enkrat uspešno punktiranih, s 100-odstotno uspešnostjo punkcije. Ciste so bile locirane na zgornjem polu ledvice 9-krat, na srednjem polu 11-krat in na spodnjem polu 13-krat. Volumen ekstrahirane tekočine ciste je bil 45-270 ml, odmerek raztopine za injiciranje poliglikolne kisline pa je bil 10-30 ml (6 primerov je uporabilo 10 ml, 22 primerov je uporabilo 20 ml in 5 primerov je uporabilo 30 ml). Med zdravljenjem in po operaciji ni bilo očitnih reakcij nelagodja. Vsi bolniki niso imeli zapletov, kot so krvavitve iz ciste ali poškodbe okoliških organov. Ultrazvočno spremljanje je bilo opravljeno 3 do 6 mesecev po punkcijskem zdravljenju. Pri 25 bolnikih so ledvične ciste popolnoma izginile, pri 8 bolnikih pa so se ledvične ciste bistveno zmanjšale. Skupna stopnja učinkovitosti je bila 100 % (33/33), skupna stopnja ozdravitve pa 75,7 % (25/33).
Interventna ultrazvočna skleroterapija za preproste ledvične ciste je prikazana na sliki 1. 3 Razprava
Enostavne ledvične ciste so zelo pogosta vrsta počasi-naraščajoče kronične benigne bolezni urinarnega sistema. Patološko je stena ciste večinoma sestavljena iz eno-plastnega ploščatega epitelija ali kockastih celic [3]. Imajo značilnosti počasne rasti in dolgega poteka bolezni. Večina bolnikov jih odkrije med fizičnim pregledom ali rutinskim ultrazvočnim pregledom. Pri manjših volumnih preprostih ledvičnih cist običajno ni neprijetnih simptomov in ne vpliva na bolnikovo zdravje. Klinično ni potrebno posebno zdravljenje in zadostujejo redne ultrazvočne-kontrole. Ko pa se enostavne ledvične ciste znatno povečajo, lahko stisnejo ledvični parenhim, zaradi česar bolniki občutijo topo bolečino in krče v pasu in trebuhu ter občasno hematurijo. Če se ne zdravi takoj in aktivno, bodo ledvične ciste še naprej rasle in se povečevale, bodo pacienti razvili vse bolj očitne klinične simptome in stanje se bo poslabšalo. Lahko se pojavijo zapleti, kot sta hipertenzija in ledvična insuficienca [4]. Zato morajo biti bolniki in njihove družine pozorni, ko se preproste ledvične ciste povečajo do določene mere (s premerom več kot 5 cm) ali jih spremljajo klinični simptomi, kot so topa bolečina in krči v pasu in trebuhu. Bolnikom je priporočljivo izvajati aktivne ukrepe zdravljenja za odpravo različnih kliničnih simptomov, ki jih povzročajo ledvične ciste, lajšanje sekundarnih bolezni in odpravo možnih tveganj za njihovo življenjsko varnost.
Prej so preproste ledvične ciste v glavnem zdravili s tradicionalno odprto ledvično cistektomijo in dekompresijsko operacijo [5] ali z laparoskopsko ledvično cistektomijo in dekompresijsko operacijo v splošni anesteziji [6]. S hitrim napredkom in klinično promocijo intervencijske tehnologije ultrazvočnega slikanja je tehnika perkutane punkcije, aspiracije tekočine in injiciranja sklerozirajočega sredstva z glicerilnim alkoholom pod ultrazvočnim nadzorom postala vse bolj zrela in se uspešno uporablja pri zdravljenju preprostih ledvičnih cist. Glavno načelo skleroterapije z injekcijo glicerilnega alkohola za enostavne ledvične ciste je, da je glicerilni alkohol nova vrsta sklerozirajočega sredstva. Po injiciranju v cisto pride do interakcije z epitelijskimi celicami na steni ciste, kar povzroči njihovo koagulacijo in dehidracijo, s čimer postopoma izgubi funkcijo izločanja tekočine. Poleg tega lahko to zdravljenje spodbudi tudi aseptično vnetje, kar povzroči fibrozno hiperplazijo stene ciste in adhezijo, s čimer se doseže namen zaprtja ciste [7].
Da bi zagotovili varno in nemoteno delovanje operacije, je treba upoštevati naslednje točke. (1) Pred operacijo skrbno opravite ustrezne medicinske in tehnične preglede, skrbno analizirajte poročila o preiskavah rutine krvi, rutine urina, pet postavk koagulacijske funkcije, delovanja jeter in delovanja ledvic, analizirajte rezultate CT prsnega koša, elektrokardiograma, ultrazvočnega pregleda jeter, žolčnika, trebušne slinavke, vranice, ledvic, sečevoda in mehurja, izmerite krvni tlak in krvni sladkor ter natančno ocenite bolnikovo splošno stanje. stanje; bolniki z občutno zvišanim krvnim tlakom ali krvnim sladkorjem naj jih najprej uravnavajo na normalno raven, preden začnejo z elektivnim zdravljenjem; vsaj en teden pred operacijo prenehajte uporabljati aspirin in druga antikoagulantna zdravila, da preprečite krvavitev po punkciji; stanja, kot so nagnjenost h krvavitvam, motnje strjevanja krvi, hudo srčno in pljučno popuščanje, hude motnje delovanja jeter, huda podhranjenost in huda hipoproteinemija, so kontraindikacije za zdravljenje. Priporočljivo je, da se bolniki najprej zdravijo zaradi sorodnih bolezni in nato po stabilizaciji stanja opravijo punkcijo ledvične ciste in skleroterapijo; nosečnice morajo po porodu opraviti elektivno zdravljenje. (2) Pred operacijo pripravite vse materiale, predmete in zdravila, ki jih boste uporabljali med operacijo. Ultrazvočna operacijska soba mora biti pred operacijo podvržena strogi dezinfekciji zraka, med operacijo pa je treba upoštevati strogo aseptično delovanje, da preprečimo iatrogeno okužbo po operaciji. (3) Za vse primere je treba izvesti predoperativno komunikacijo z bolniki, bolnik pa mora podpisati informirano privolitev za zdravljenje. Lečeči zdravnik mora pacientu razložiti namen in pomen skleroterapije z injekcijo glicerilnega alkohola za enostavne ledvične ciste [8], postopek operacije, splošno učinkovitost ter možne situacije in načrte zdravljenja med operacijo in po njej ter pooperativne -zahteve spremljanja. (4) Pred začetkom operacije izberite najvarnejšo pot punkcije, ki je najbližje mestu ciste, in se poskušajte izogniti ledvičnemu parenhimu ter sosednjim pomembnim organom in krvnim žilam. Še posebej pazite, da se med operacijo izognete jetrom na desnem zgornjem polu in vranici na levem zgornjem polu. Med operacijo se-ultrazvočno vodenje v realnem času uporablja za opazovanje položaja konice igle, kar zagotavlja, da je konica igle vedno v središču ciste. To lahko ohrani gladkost postopka aspiracije in injiciranja [9]. (5) Med operacijo poskusite popolnoma izvleči cistično tekočino. Nato v cisto vbrizgajte predvideno količino injekcije glicerilnega alkohola. Izperite votlino ciste z injekcijo glicerilnega alkohola 10-15-krat in pustite 10 minut, preden jo v celoti izvlečete. Odvzem tekočine iz ciste in injiciranje injekcije glicerilnega alkohola morata potekati pod nadzorom ultrazvoka. Kadar koli prilagodite položaj konice igle glede na nenehno krčenje ciste, da preprečite poškodbe ledvičnega parenhima in zagotovite enakomerno porazdelitev injekcije glicerilnega alkohola v votlini ciste. Ker ni jasnih predpisov o najvišjem odmerku glicerilalkohola in ustreznih razlag o njegovi presnovi v telesu [10], za zagotovitev varnosti zdravljenja največji odmerek glicerilalkohola za injiciranje na posamezno cisto ne sme preseči 30 ml. (6) Med operacijo ekstrakcije tekočine ciste in injiciranja injekcije glicerilnega alkohola bodite previdni, da zaradi podtlaka ne dovolite, da zrak vstopi v votlino ciste. V nasprotnem primeru bo punkcijska igla v votlini ciste postala nejasna in injekcija glicerilnega alkohola morda ne bo dosegla stene ciste, kjer se nahajajo mehurčki, kar bo vplivalo na terapevtski učinek. Zato, če se slučajno ugotovi, da je zrak vstopil v votlino ciste, ga je treba odstraniti. V tej študiji so 33 bolnikom opravili ultrazvočno vodeno perkutano punkcijo za ekstrakcijo tekočine iz ciste in injiciranje sklerozirajočega sredstva z glicerilnim alkoholom za zdravljenje preprostih ledvičnih cist. Klinična učinkovitost je bila zadovoljiva, s skupno stopnjo učinkovitosti 100 % in skupno stopnjo ozdravitve 75,7 %.
Skratka, ultrazvočno{0}}vodena perkutana punkcija za ekstrakcijo tekočine iz ciste, ki ji sledi injekcija glicerilnega alkohola v votlino ciste za večkratno izpiranje in aspiracijo, za sklerozacijsko zdravljenje enostavnih ledvičnih cist, ima značilnosti majhne travme, nizke stroške, malo zapletov in hitro okrevanje [11]. Poleg tega lahko interventno ultrazvočno zdravljenje spremlja in opazuje stanje zdravljenja v realnem času. Pod vodstvom ultrazvoka lahko natančno locira lokacijo ciste in jasno opazuje celoten proces vstopa punkcijske igle v cisto, ekstrakcijo tekočine iz ciste in injiciranje sklerozirajočega sredstva. S tem je operacija natančnejša in zagotovljena zadovoljiva klinična učinkovitost interventnega minimalno invazivnega zdravljenja.