Microneedling terapija za alopecijo

Terapija z mikroiglicami je minimalno invazivna klinična tehnika, ki zagotavlja fizično in mehansko stimulacijo mikro-poškodb na koži in mehkih tkivih s pomočjo naprav s finimi iglami za doseganje terapevtskih in estetskih učinkov. Prvotno razvit za spodbujanje regeneracije kolagena in popravilo kožnih tkiv, se je pogosto uporabljal pri popravljanju obraznih brazgotin in pomlajevanju kože. Z nenehnim tehnološkim ponavljanjem in kliničnim raziskovanjem je bila terapija z mikroiglicami razširjena na širok spekter kliničnih indikacij v sodobni dermatologiji in medicinski estetiki. Trenutno se v veliki meri uporablja za zdravljenje kozmetičnih kožnih motenj, transdermalnih sistemov za dostavo zdravil in kombiniranih minimalno invazivnih posegov z laserji, radiofrekvenčnimi in drugimi običajnimi estetskimi tehnologijami, ki postopoma postaja varna, učinkovita in več-funkcionalna osnovna tehnika zdravljenja v klinični praksi.

1 Pregled terapije z mikroiglicami

Kot zrela medicinska tehnologija za klinično zdravljenje in kozmetične izboljšave je terapija z mikroiglicami običajno kombinirana s ciljnim dajanjem zdravil in prodiranjem funkcionalne učinkovine za povečanje terapevtske učinkovitosti. Njegove običajne klinične indikacije za kozmetično zdravljenje kože zajemajo staranje kože, pod-zdravstvena stanja kože, različne kozmetične kožne bolezni, vnetne dermatoze, atrofične brazgotine in nenormalne teksture kože. V primerjavi s tradicionalnimi kliničnimi posegi in površinskimi metodami nege kože ima terapija z mikroiglicami vidne prednosti, vključno z blago bolečino, minimalno poškodbo tkiva, hitrim pooperativnim okrevanjem in občutnim izboljšanjem transdermalne absorpcije učinkovin, kar močno izboljša učinkovitost in varnost dermatološkega zdravljenja in vzdrževanja kože.

1.1 Razvrstitev mikroiglic

Leta 2023 je Center za upravljanje standardov medicinskih pripomočkov Nacionalne uprave za medicinske izdelke (NMPA) izdal posodobljene določbe o klasifikaciji naprav z mikroiglicami, ki pojasnjujejo standarde upravljanja za igle za enkratno{1}}uporabo kože. Takšni sterilni pripomočki za enkratno uporabo so sestavljeni iz teles igel in ročajev, izdelanih iz nerjavečega jekla in polikarbonatnih materialov ter usklajenih z električnimi operacijskimi instrumenti. Globino vboda je mogoče natančno prilagoditi v največjem obsegu (2,0±0,2) mm, da se ustvarijo mikrokanali na lasišču in površini kože, s čimer se pospeši absorpcija topikalnih medicinskih raztopin. Naprave so na Kitajskem razvrščene kot medicinske naprave razreda III zaradi svojih invazivnih značilnosti klinične uporabe.

Ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) deli mikroigle v dve kategoriji glede na dolžino igel: kozmetične mikroigle z dolžino igle od 0,1 do 0,3 mm in medicinske mikroigle z dolžino igle od 0,5 do 3,0 mm. Kozmetične mikroigle delujejo samo na površinsko povrhnjico, ne da bi prodrle v povrhnjico, uporabljajo se predvsem za pomoč pri transdermalni absorpciji aktivnih sestavin in so uporabne za domačo uporabo in formalne kozmetične ustanove. Nasprotno pa lahko medicinske mikroigle prodrejo skozi povrhnjico do površinskega dermisa, sprožijo stopnjevane reakcije samo-obnove kože, spodbujajo proliferacijo in diferenciacijo epidermalnih in dermalnih celic ter pospešijo regeneracijo in rekonstrukcijo zunajceličnega matriksa, kot je kolagen. Poleg tega skupinski standard za specifikacije delovanja mikroigel iz leta 2021, ki ga je oblikovalo kitajsko združenje za plastiko in estetiko, pojasnjuje, da so nano-mikroigle in mikroigle za žigosanje glavne vrste za klinično zdravljenje alopecije.

1.2 Mehanizem terapije z mikroiglicami

Mehanska mikro{0}}travma, ki jo povzroči vstavljanje z mikroiglicami, sproži kaskado odzivov na samo{1}}obnovo kože, spodbuja sproščanje številnih rastnih faktorjev in citokinov iz povrhnjice v dermis ter sproži sintezo zunajceličnega matriksa ter regeneracijo in preoblikovanje strukture tkiva. Za razliko od travmatske poškodbe kože, punkcija z mikroiglicami le oblikuje mikrokanale velikosti približno štirih kožnih celic na stratum corneumu, ki začasno prekinejo fiziološko pregrado na površini kože, ne da bi povzročili očitno uničenje kožnih celic. Ta edinstvena struktura mikro-kanalov učinkovito poveča stopnjo transdermalne absorpcije makromolekularnih in hidrofilnih učinkovin ter zagotavlja zanesljiv in učinkovit nosilec za kombinirano lokalno zdravljenje z zdravili.

1.3 Mehanizem terapije z mikroiglicami za alopecijo

Pomožno izboljšanje lokalne absorpcije zdravila skozi mikrokanale je eden od temeljnih terapevtskih mehanizmov mikroiglic za alopecijo. Microneedling lahko aktivira signalno pot Wnt/-catenin z izgradnjo mikrokanalčkov v povrhnjici in površinskem dermisu, kar bistveno izboljša prepustnost in biološko uporabnost lokalnih terapevtskih zdravil. Klinične študije so potrdile, da lahko poseg z mikroiglicami učinkovito poveča raven izražanja mRNA in beljakovin frizzled-3 (FZD3), -katenina in limfoidnega ojačevalca vezavnega faktorja 1 (LEF-1) v lezijah alopecije, s čimer se poveča volumen foliklov, poveča število živih lasnih mešičkov in ohrani stabilna faza rasti las folikli.

Poleg tega lahko mehanska stimulacija z mikroiglicami aktivira celice dermalne papile in matične celice lasnih mešičkov, izboljša lokalno prekrvavitev lasnih mešičkov in olajša regeneracijo las. Lahko uravnava ekspresijo 5-bromodeoksiuridina (BrdU) in fibroblastnega rastnega faktorja (FGF) v rastočih lasnih mešičkih ter poveča ravni mRNA receptorjev vaskularnega endotelnega rastnega faktorja (VEGFR-2, FGF-2) in epidermalnega rastnega faktorja (EGF), kar na koncu spodbuja nastanek in stabilen razvoj rastočih lasnih mešičkov. Trenutno glavni transdermalni sistemi za dajanje zdravil vključujejo dajanje z mikroiglami, mikroigle, inkapsulirane z zdravili, biorazgradljive mikroigle, polnjene z zdravili, in votle mikroigle. Klinično soglasje kaže, da je optimalna globina igle za zdravljenje alopecije od 0,5 mm do 1,0 mm, medtem ko so za preprosto penetracijo zdravila prednostne mikroigle od 0,2 do 0,3 mm; prevelika globina lahko poškoduje tkiva izboklin lasnega mešička in zavre aktivacijo foliklov.

2 Pregled alopecije

2.1 Pogoste vrste alopecije

2.1.1 Androgena alopecija (AGA)

Androgena alopecija, znana tudi kot dedna alopecija, je najpogostejši tip patološkega izpadanja las. Epidemiološki podatki kažejo, da je stopnja razširjenosti približno 21,3 % pri kitajskih moških in 6,0 % pri ženskah. Njegovo patogenezo skupaj določajo genetska dovzetnost, ravni androgenov in občutljivost lasnih mešičkov. Natančneje, testosteron v lasnih mešičkih se z 5 -reduktazo pretvori v zelo aktiven dihidrotestosteron (DHT). Kombinacija DHT in androgenih receptorjev aktivira specifične genske ekspresije, inducira preobčutljivost foliklov, skrajša cikel rasti las, povzroči progresivno atrofijo foliklov in končno vodi do vztrajnega redčenja in izpadanja las.

2.1.2 Alopecia areata (AA)

Alopecija areata je pogosta avtoimunska kožna bolezen s kompleksnimi patogenimi dejavniki, ki vključujejo imunske nepravilnosti, genetiko, okolje in hormonske motnje. Jedro patogeneze je avtoimunska disfunkcija, kjer imunski sistem pomotoma identificira celice lasnih mešičkov kot tuje antigene in sproži ciljne imunske odzive. Veliko število limfocitov T se kopiči okoli poškodovanih lasnih mešičkov in izloča vnetne mediatorje, kot sta IFN- in TNF-, ki uničijo normalno strukturo in fiziološko funkcijo lasnih mešičkov ter ovirajo normalno rast in razvoj las.

2.1.3 Druga patološka alopecija

Druga sekundarna alopecija vključuje alopecijo-povzročeno z zdravili, infekcijsko alopecijo, alopecijo-povezano s ščitnico, anemijo-povezano s pomanjkanjem železa, alopecijo-povezano z lupusom in trakcijsko alopecijo. Zdravila za kemoterapijo, antikoagulanti in antiepileptiki lahko povzročijo začasno ali trajno izpadanje las. Glivične in bakterijske okužbe lasišča lahko neposredno poškodujejo strukture foliklov. Bolezni ščitnice in anemija zaradi pomanjkanja železa porušijo ravnovesje lasnega cikla in metabolizem foliklov, medtem ko lahko dolgoročno mehansko vlečenje zrahlja lasne korenine in povzroči lokalizirano alopecijo.

2.2 Konvencionalno klinično zdravljenje alopecije

Trenutni splošni posegi za alopecijo vključujejo zdravljenje z zdravili, nizko{0}}lasersko terapijo, presaditev las in zdravljenje z izvornimi celicami. Sistemska peroralna zdravila, kot sta finasterid in spironolakton, skupaj z lokalnim minoksidilom lahko zavirajo androgen-povzročeno poškodbo foliklov in spodbujajo ponovno rast las. Nizko{4}}laserska terapija izboljša prekrvavitev foliklov in presnovno aktivnost. S presaditvijo las dosežemo estetsko popravilo s presaditvijo zdravih foliklov na plešasta področja, omejena s številom donorskih foliklov. Poleg tega lahko prehransko dopolnilo z vitamini B, vitaminom D, železom in cinkom, skupaj z uravnoteženo prehrano, ustreznim spanjem in lajšanjem stresa, učinkovito pomaga pri ohranjanju zdrave rasti las.

Reference

[1] Zhao Liangsen, Zhang Zerong, Liao Yong. Raziskovalni napredek terapije z mikroiglicami pri zdravljenju alopecije [J]. Journal of Practical Dermatology, 2024,17(04):221-225+240.

[2] Lv Juan, Zhou Jing. Napredek raziskav Microneedlinga pri zdravljenju alopecije [J]. Journal of Diagnosis and Therapy on Dermato-venereology, 2024,31(08):567-571.