Prilagoditev igle za postopke biopsije dojke v različnih fizioloških pogojih

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Biopsija dojkepostopki niso-enaka-primerna-za vse. Pri pacientih različnih starosti, fizioloških stanj in osnovnih bolezni je treba izbiro punkcijskih igel in operativno strategijo natančno prilagoditi. Od mladostnic do nosečnic, od starejših bolnic do tistih z motnjami strjevanja krvi, postopki biopsije dojk za posebne populacije so polni izzivov in priložnosti.

Nosečnost in dojenje: Dvojna zaščita za varnost matere in dojenčka

Odkritje vozličkov na prsih med nosečnostjo ni neobičajno. Glavno načelo postopkov biopsije dojke v tej situaciji je zaščititi plod in ohraniti delovanje laktacije.

* Izbira igle: Za začetno oceno je prednostna aspiracijska igla s tanko iglo 21G-23G (FNA), da se zmanjša tveganje kontrakcij maternice, ki jih povzroči stimulacija. Če je potrebna histološka biopsija, se priporoča avtomatska biopsijska pištola 14G za njeno hitro delovanje in minimalno travmo. V celoti se je treba izogibati vodenju MRI (razen v nujnih primerih in z ustrezno zaščito trebuha); prednost ima ultrazvočno vodenje.

* Previdnostni ukrepi: Izogibajte se operaciji dojke na strani posteljice; po-operativno je potrebno natančno spremljanje srčnega utripa ploda; obvestiti bolnike, da lahko biopsija povzroči zastoj mleka ali nastanek fistule.

Mladostniki in mlade ženske: upoštevanje estetike in psihološkega vpliva

Tkivo prsi mladih žensk je bolj občutljivo na travme in imajo večja pričakovanja glede videza prsi.

* Izbira igle: za zmanjšanje brazgotin so zaželene tanjše igle (npr. 16G-18G). Čeprav ima vakuumsko podprta biopsija (VAB) večjo velikost por, je njen rez izjemno majhen (približno 3 mm), zaradi česar skoraj ni brazgotin po celjenju, zaradi česar je primerna za bolnike z velikimi estetskimi pomisleki.

* Psihološka podpora: postopek je treba vnaprej podrobno razložiti, da se zmanjša tesnoba. Med postopkom je treba uporabljati nežne gibe, da zmanjšate bolečino.

Starejši bolniki in bolniki s spremljajočimi boleznimi: ravnovesje med koristmi in tveganji

Starejši bolniki imajo pogosto hipertenzijo, sladkorno bolezen, bolezni srca in ožilja ali jemljejo antikoagulante (kot sta aspirin ali varfarin).

* Uravnavanje koagulacije: Pri bolnikih, ki jemljejo antikoagulante, je priporočljivo, da nekaj dni pred operacijo prekinejo zdravljenje, če bolnikovo stanje to dopušča (potreben je posvet s kardiologom). Če prekinitev zdravljenja ni mogoča, je treba izbrati tanjšo iglo (npr. 18G FNA) in podaljšati čas pooperativne kompresije.

* Izbira igle: glede na ohlapno kožo in slabo elastičnost tkiva pri starejših bolnikih uporaba igle z robno blazinico ali sistemom VAB pomaga popraviti lezijo in preprečiti premik lezije med punkcijo. Pri izjemno suhih bolnikih je treba paziti na nadzor globine igle, da preprečimo plevralno punkcijo in pnevmotoraks.

* Zapleti: bolniki s sladkorno boleznijo imajo počasno celjenje ran in zahtevajo strogo aseptično tehniko; morda bodo potrebni profilaktični antibiotiki.

Ginekomastija

Tkivo moških prsi je tanko in tesno ob mišicah prsne stene.

* Izbira igle: uporabite kratko iglo (npr. 5 cm ali 7 cm), da preprečite preveliko globino vboda. Običajno za diagnostične potrebe zadostuje igla 18G-20G, s čimer se izognemo pretirani poškodbi prsne fascije.

* Diferencialna diagnoza: Upoštevati je treba raka dojke. Med biopsijo se je treba čim bolj izogibati sistemu mlečnih kanalov pod kompleksom bradavice-areole.

Lezije peri-vsadka (proteze).

Postopki biopsije dojk so za pacientke po povečanju dojk izjemno zahtevni.

* Izbira igle: uporabite iglo z močnim ehogenim markerjem, da olajšate jasno ultrazvočno identifikacijo položaja konice igle glede na kapsulo vsadka. Priporočljiva je tanka igla 20G ali več, da zmanjšate poškodbe kapsule.

* Tehnike postopka: Uporabite stranski pristop za vstavitev igle, pri čemer se izogibajte neposredni penetraciji vsadka. Če je penetracija neizogibna, izberite najdebelejši del vsadka in zmanjšajte število vbodov. Po operaciji opazujte morebitne znake puščanja.

Zaključek

Postopki biopsije dojk za posebne populacije testirajo zdravnikovo celovito presojo. Izbira ustrezne igle je le prvi korak; še pomembneje pa je, da je ključen individualiziran perioperativni načrt vodenja, ki temelji na-medicini, ki temelji na dokazih. Z nenehnim napredkom minimalno invazivnih tehnik upravičeno verjamemo, da bodo v prihodnosti na voljo bolj varne in natančne igle, kar bo koristilo vsakemu bolniku v stiski.