Punkcijska igla za blokado živca se pogosto uporablja v klinični anesteziji

Vključuje predvsem živčno deblo (ulnarni živec, femoralni živec itd.), živčni pleksus (brahialni pletež, vratni pleksus itd.) in blok ganglija (zvezdasti ganglij).

Skupne značilnosti so: injiciranje lokalnih anestetikov okoli ustreznega živca (pleksusa), začasno blokiranje prevajanja živčnih impulzov, začasna izguba občutka in/ali motorične funkcije v inerviranem območju, analgezija in sprostitev mišic za operacijo ali zdravljenje bolečine.

Zaradi razlik v anatomski legi in razširjenosti so različni tudi zapleti in neželeni učinki, ki jih povzroča blokada živca (pleksusa) v različnih delih.

Ker lokacije in poteka živcev (pleksusa) skozi telesno površino ni lahko natančno locirati, punkcija večinoma temelji na kliničnih izkušnjah, zato je uspešnost anesteziologov z manj izkušnjami relativno nizka, incidenca zapletov pa relativno visoka. , še posebej v primeru ponavljajočega se iskanja drugačnega občutka in ponavljajoče se punkcije. Večja je verjetnost, da bo povzročila poškodbe okoliških tkiv, kot so krvavitve zaradi poškodovanih krvnih žil, hematoma in stiskanja okoliških tkiv in organov ali predrtja poprsnice, ki povzroči pnevmotoraks, poškodbo pljuč in zastrupitev z lokalnim anestetikom ter druge resne zaplete.

Da bi izboljšali uspešnost blokade živca (pleksusa) in zmanjšali pojavnost zapletov, so bila opravljena večletna klinična raziskovanja, kot so izbira punkcijskih točk glede na kirurško mesto med blokado brahialnega pleksusa, visoko in nizek pristop intermuskularnega sulkusa, subklavialni pristop, subkorakoidni proces, parakorakoidni proces in pristop korakoidnega brahialnega prostora. Površinsko pozicioniranje prvega rebra, večkratno vbrizgavanje ene injekcije ter kombinacija neprekinjenega ali večkratnega bloka ipd. Blok vratnega pleksusa je bil izveden z modificirano transverzalno enotočkovno metodo C4, visokoglavno punkcijo medmišičnega sulkusa ipd. V zadnjih letih se v kliniki uporablja površinska lokalizacija živčnega debla (pleksusa) z nevrostimulatorjem in pridobljenih je bilo nekaj izkušenj. Te metode pomagajo izboljšati uspešnost punkcije, vendar se občasno še vedno pojavijo zapleti pri anesteziji. Vzroki za zaplete so nestrokovna ali napačna operacija, nepravilna izbira punkcijskega pristopa in nenormalna anatomija bolnika.

Pouk anestezije blokov vratnega in brahialnega pleksusa

Cervikalni pleksus je sestavljen iz hrbteničnih živcev C1-4, ki se po izstopu iz foraminoforamna zbirajo v deblo vratnega pleksusa pod prevertebralno fascijo. Na sredini zadnjega roba sternokleidomastoidne mišice se pojavi površinski pleksus, ki inervira kožni občutek in gibanje mišic zatilnice in vratu. Zaradi zelo zapletene zgradbe vratu nekatera tkiva grla, sapnika in ustnega dna niso inervirana s cervikalnim pleksusom. Blokada vratnega pleksusa se najpogosteje uporablja pri operacijah ščitnice, živčna inervacija ščitnice pa vključuje simpatične živce in vagusne živce. Čeprav je blokada cervikalnega pleteža zelo popolna, je težko izpolniti zahteve popolne neboleče in udobne operacije ščitnice, niti ne more popolnoma zavreti neželenih učinkov, kot so dušenje in spremembe srčnega utripa, ki jih povzroča kirurška stimulacija grla in sapnika. .

Brahialni pleksus je sestavljen iz sprednje veje spinalnega živca C5~T1, ki v glavnem inervira senzorične in motorične funkcije zgornjih okončin in ramen. Blokada brahialnega pleksusa se uporablja predvsem za anestezijo in analgezijo zgornjih okončin, pa tudi za Raynaudovo bolezen zgornjih okončin ali vaskularno dilatacijo anastomoze zgornjih okončin in drugo zdravljenje. Blokado brahialnega pleksusa lahko glede na način dajanja razdelimo na enojno metodo ali kontinuirano metodo. Glede na različne punkcijske pristope ga lahko razdelimo na tri vrste: intermuskularni sulkus, supraklavikularni in aksilarni pristop. Manj pogosto uporabljene metode so subkorakoidni ali subklavialni trikotni pristop itd.

Brahialni pleksus meji na pomembne strukture, kot so notranja jugularna vena, skupna karotidna arterija, subklavialna arterija, vena in poprsnica itd. Punkcijska injekcija v krvne žile lahko povzroči hudo zastrupitev z lokalnim anestetikom, vbodno plevro in povzroči pnevmotoraks ali poškodbo pljučnega tkiva.

Brahialni pleksus se nahaja pod prevertebralno fascijo. Običajno obstaja vzdolžni interval vezivnega tkiva med levo in desno prevertebralno fascijo, vendar pri posameznikih ta interval morda ni popoln in zdravila, vbrizgana z ene strani, lahko preidejo na drugo stran. Tkivo vratu je relativno plitvo. Ko punkcijska igla vstopi več kot 2 cm v bloku brahialnega pleksusa, lahko prodre v hrbtenični kanal, kar povzroči visok epiduralni blok ali celo spinalno anestezijo in ogrozi življenje.