Izbira merilnikov igel EBUS-TBNA (19G/21G/22G/25G) in vpliv zasnove konic na diagnostično učinkovitost

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

Mainstream EIgla BUS-TBNAmerilniki vključujejo 25G, 22G, 21G in 19G, z nedavnimi predstavitvami specializiranih igel za fino iglo za biopsijo (FNB) s konicami Franseen s trojnim-robom ali kron-zarezanimi konicami. Osrednja razprava med zdravniki in inženirji se osredotoča na prepoznavanje optimalnega merilnika in geometrije konice za povečanje diagnostičnega izkoristka in kakovosti tkiva ob zagotavljanju varnosti. Analiza zahteva preučevanje štirih razsežnosti: obsega zavzetega tkiva, sledljivosti igle, vrste vzorca (citologija proti histologiji) in primernosti za določene bolezni.

Igla 22G je bila prva komercializirana in ostaja najpogosteje uporabljena igla EBUS-TBNA (OD ~0,7 mm, ID ~0,41 mm). Njegove prednosti so odlična sledljivost skozi delovni kanal, minimalna travma bronhialne stene in primernost za majhne bezgavke ali zahtevne kote. Vendar njegov omejeni notranji premer omejuje njegovo zmožnost pridobivanja znatnih tkivnih jeder/trakov, predvsem materiala za citološke brise in celične bloke. Igla 21G ima notranji premer približno 15–20 % večji od 22G. Čeprav je teoretično mogoče pridobiti več tkiva, številne meta-analize in RCT ne kažejo statistično značilne razlike v splošnih diagnostičnih stopnjah malignih lezij med iglami 21G in 22G (OR ≈ 1,04, P > 0,05) niti v stopnjah odkrivanja sarkoidoze. Nekatere študije kažejo, da igle 21G dajejo citološke vzorce nekoliko boljše{19}}kakovosti, medtem ko lahko igle 22G bolje ohranijo arhitekturo granuloma v določenih centrih.

Igla 19G EBUS-TBNA (OD ≈ 1,06 mm, ID ≈ 0,86 mm) predstavlja ključen napredek, ki ga poganja natančna medicina. Naraščajoče povpraševanje po testiranju EGFR/ALK/ROS1, PD-L1 IHC in naslednje-generacijskem zaporedju (NGS) zahteva številna tkivna jedra iz enkratnih prehodov. Igla 19G zagotavlja bistveno večje količine tkiva, kar koristi bolnikom s sumom na limfom, sarkoidozo, ki zahteva arhitekturno oceno, ali bolnikom z NSCLC, ki potrebujejo obsežno molekularno profiliranje. Vendar imajo igle 19G večjo togost, kar lahko ogrozi distalno upogibanje med ekstremnimi deformacijami bronhoskopa. Posledično so se pojavile fleksibilne igle 19G na osnovi nitinola (npr. ViziShot2 FLEX), ki izkoriščajo superelastičnost za gladko uporabo tudi pod ostrimi koti. Povečano tveganje krvavitve v dihalnih poteh med punkcijami 19G zahteva strogo ultrazvočno potrditev odsotnosti sprednjih velikih žil pred vstavitvijo.

Igle 25G izvirajo iz EU-FNA in so nedavno vstopile v EBUS. Nekatere študije nakazujejo prednosti pri prodiranju v fibrotične ali poapnele bezgavke, k čemur prispevajo zasnove stranskih-vrat, ki olajšajo vstop v tkivo. Vendar so trdni dokazi, ki podpirajo njihovo rutinsko uporabo v EBUS-TBNA, še vedno omejeni in so večinoma omejeni na ponavljajoče se vzorčenje ali dodatne prehode.

Geometrija konice igle je enako kritična. Tradicionalne igle s hrbtnim-rezom (eno-poševne) se zanašajo na podtlak za aspiracijo celičnih grozdov, kar je primerno za FNA. Igle FNB uporabljajo zasnove Franseen s trojno-konico ali krono{5}}izrezom s tri-poševnimi robovi, ki vključujejo rezalne robove, ki strižejo jedra tkiva med manipulacijo igle, kar znatno poveča stopnjo pridobivanja jedra (podobno doseženo z zasnovami zajemanja jedra z obrnjeno-poševno jedro ProCore). Študije dokazujejo, da so igle Franseen/FNB boljše od tradicionalnih igel FNA glede izkoristka histološkega jedra in zmanjšanja števila potrebnih prehodov, ne da bi pri tem ogrozili varnost. Kronsko odrezane igle lahko pridobijo več tkiva, hkrati pa se izognejo penetraciji hrustanca, čeprav lahko poapnen hrustanec ovira njihov prehod.

Celovita priporočila:Za rutinsko določanje stopnje pljučnega raka so igle 21G/22G FNA primarna izbira. Dajte prednost iglam 19G FNB ali 21G FNB (Franseen) za primere, ki zahtevajo histološko podtipizacijo/molekularno testiranje ali sum na limfom/sarkoidozo. Igle 25G rezervirajte za ponovno vzorčenje. Posamezni centri bi morali vzpostaviti standardne operativne postopke (SOP) ob upoštevanju dimenzij delovnega kanala bronhoskopa, izkušenj operaterja in zmogljivosti patološkega laboratorija.