Učinek dvoreznega meča: Varnost in preprečevanje zapletov Veressove igle

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Veressova igla je hvaljena kot "varuhinja" laparoskopske kirurgije, vendar je sama po sebi dvorezen meč. Statistika kaže, da približno50% večjih žilnih poškodb​ pri laparoskopski kirurgiji se pojavijo v začetni fazi dostopa, sVeressova igla-povezane poškodbe predstavljajo pomemben delež. Ta realnost sili kirurško skupnost k nenehnemu razmišljanju: kako lahko povečamo koristi njegovega udobja in hkrati zmanjšamo tveganje?

Prvič, razumevanjeinherentne omejitveVeressove igle je ključnega pomena. Vzmetni-mehanizem umika temelji na nenadnem izginotju odpornosti tkiva. Vendar pa je v določenih patoloških stanjih (kot so brazgotinjenje trebušne stene, debelost ali napihnjenost) ta sprememba odpornosti netipična, kar vodi do zapoznele razmestitve stileta ali nepopolnega pokrivanja ostre konice. Poleg tega lahko igla nenamerno zaide v pre-peritonealni prostor in povzroči podkožni emfizem ali pnevmomediastinum. Redki zapleti, o katerih poroča literatura, vključujejoplinska embolija(incidenca<0.01%), primarily resulting from direct vascular penetration by the needle tip.

Kot odgovor na ta tveganja se je več varnostnih strategij izkazalo za učinkovite. Prvi je»Z-tehnika sledi«: iglo poševno pomaknite skozi podkožno tkivo, preden navpično vstopite v trebuh. To ustvari tkivni reženj nad traktom, kar zmanjša uhajanje plina in krvavitev. Drugič je uporaba»tehnika-odprtega vstopa« (Hassonova tehnika)kot alternativa zaprtemu dostopu. To vključuje neposreden zarez skozi vse plasti trebušne stene do peritoneja, kar omogoča namestitev troakarja pod neposrednim vidom. Čeprav zahteva več časa, je odprta tehnika dokazano varnejša za-paciente z visokim tveganjem.

Pred kratkim je medicina-podprta z dokazi spodbudila posodobitve kliničnih smernic. TheZdruženje ameriških gastrointestinalnih in endoskopskih kirurgov (SAGES)priporoča:

• Zaprt vstop Veress​ ostaja prva izbira za ne-debele bolnike brez abdominalnih operacij v anamnezi.
• Odprt vhod ali optični troakarimajo prednost pri bolnikih z več predhodnimi operacijami, debelostjo ali nosečnostjo.

TheEvropsko združenje za endoskopsko kirurgijo (EAES)​ poudarja, da ne glede na tehniko,pred-operativno slikovno oceno​ (CT ali ultrazvok) je bistvenega pomena za prepoznavanje aberantne anatomije.

Predvsem je varnost igle Veress tesno povezana zizkušnje operaterja. Študija, ki je vključevala več kot 5000 primerov, je pokazala, da je bila stopnja zapletov0.3%​ when performed by attending surgeons with >5 let izkušenj, vendar se je dvignila na1.2%​ kadar jih izvajajo stanovalci samostojno. Zato sta standardiziran sistem usposabljanja in mehanizem nadzora nepogrešljiva. Številne bolnišnice sprejmejo a"model postopnega učenja": več kot 50-kratna vadba na simulatorju, ki ji sledi dokončanje 20 primerov pod nadzorom, preden je dovoljeno samostojno delovanje.

Gledam naprej,inteligentna tehnologijaje lahko preboj za povečanje varnosti. Prototipi že obstajajo, ki vključujejo senzorje tlaka in merilnike pospeška. Z uporabo algoritmov strojnega učenja te naprave analizirajo valovne oblike penetracije v realnem-času, da samodejno prepoznajo plasti tkiva (kot sta fascija in peritonej) in sprožijo opozorila ob zaznavi nenormalnega upora. to"Smart Veress Needle"obljublja zmanjšanje človeških napak.

Zaključek

Varnost igle Veress je odvisna od treh elementov:kakovosti naprave, kirurške tehnike in izbire pacientov. Nobenega ni mogoče izpustiti. Samo s celovitim priznavanjem morebitnih tveganj in izvajanjem ciljnih preventivnih ukrepov lahko resnično izkoristimo vrednost tega klasičnega instrumenta.