Razkrivanje celotnega postopka namestitve vsadkov: Katere pasti ostanejo po natančnem vrtanju?

Kot zobozdravniki za vsadke moramo biti temeljito seznanjeni s postopkom namestitve vsadkov. Torej, kaj natančno pomeni ta postopek in katere težave bi se morali zavedati?

Ⅰ Postopek namestitve vsadkov in previdnostni ukrepi

Po zaključku postopnega vrtanja, oblikovanja vratu in tapkanju lahko implantat postavite. Specifični koraki in previdnostni ukrepi so naslednji:

1. Po pripravi mesta vsadka se izogibajte kontaminaciji sline v votlini.
2. Medicinska sestra odpre zunanjo embalažo vsadka in jo postavi na kirurško mizo. Zdravnik nato odpre notranjo embalažo, vsadiček poveže z nosilcem ali neposredno z implantatom z izvijačem. Zagotovite stabilno povezavo med vsadkom in konektorjem, naj se vsadek pokonci, izogibajte se zrahljanju ali padcu in zagotovite, da se implantat ne dotakne nobenih predmetov.
3. Implantat je treba namestiti s počasno hitrostjo (20-50 RPM) z uporabo mehanske ali ročne metode. Med namestitvijo se zoperstavite odpornosti alveolarne kosti, da se zagotovi vsadek sledi predvidenemu kotu. Običajni navor za mehansko namestitev je približno 35 N · cm, čeprav se največji navor razlikuje glede na implantacijski sistem in ga ne smete preseči. Glejte predoperativno zasnovo za določeno globino namestitve.
4. Po namestitvi uporabite nosilec ali implantacijski izvijač, da preverite, ali je implantat dosegel želeni položaj in kot. Če obstaja rahlo odstopanje, delno ali popolnoma odvijte vsadek, prilagodite smer in ga ponovno vstavite.
5. Na koncu odstranite nosilca vsadka, izberite ustrezen celjenje ali pokrov vijaka in nadaljujte z potopljenim ali nesorazmernim celjenjem. Preden privijete zdravilno opornico ali pokrovni vijak, notranjost implantata sperite s fiziološko raztopino, da se izognete krvnim strdkom ali drugim oviram, ki vplivajo na njegov položaj.

Vendar pa tudi z natančno smerjo, nadzorom globine in postopnim vrtanjem lahko med namestitvijo vsadka še vedno obstajajo pasti.

Ⅱ Aksialno odstopanje vsadka med namestitvijo

V votlino vsadka je pravilno pripravljena, položaj in osna smer pa se po končnem vaji preverita z vodilnim zatičem. Kljub temu se med postopkom namestitve vsadka pojavi aksialno odstopanje.

Pooperativna analiza pogosto razkriva, da čeprav sta bila vrtalna položaj in osna kontrola dobra, se je vsadek med namestitvijo soočal z veliko mezialno odpornostjo kosti, zaradi česar se distalno odstopa.

Da se izognete tej težavi med pripravo:

• Med operacijo upoštevajte pravilen položaj in kot ter spremljajte položaj, globino in osno smer vrtanja ali vsadka.
• Proti upornosti z gostejše strani kosti, da zagotovite, da implantat sledi pravilni osi.

Če se med namestitvijo implantata opazimo osi, uporabite naravo implantata in razliko v velikosti med vsadkom in kostno votlino, da popravite osi z zunanjo silo.

Če se po popolni vstavitvi zazna aksialno odstopanje, kako ga je treba popraviti?

Nekateri kliniki lahko implantat odstranijo in ponovno vstavijo. Vendar je treba implantat popolnoma odviti?

Prvotni avtor predlaga, da uporabimo silo v nasprotni smeri odstopanja, medtem ko odvijete implantat, da ugotovi, ali popravljena os lovi kot med odstopanjem in uporabljeno silo.

Ⅲ nezmožnost postavitve vsadka na predoperativno globino

Različni implantacijski sistemi imajo nastavljen največji navor za namestitev. Če presežete ta navora med klinično namestitvijo, lahko povzroči prekomerno stiskanje kosti, kar vodi do nekroze kosti ali celo lomljenja nosilca.

Kako je treba odstraniti vsadke, če pride do te situacije?

Večina sistemov vsadkov omogoča neposredno odstranjevanje z mehanskim/ročnim izvijačem. Za nekatere sisteme, kjer to ni mogoče, uporabite fiksni ključ, da pritrdite nosilec ali uporabite nosilec iz drugega implantacijskega sistema, da ga odstranite. Po ponovnem ponovitvi ponovno vstavite implantat na predoperativno globino.

Ⅳ Slaba začetna stabilnost vsadka

Klinično lahko vsadki nimajo začetne stabilnosti ali sploh nimajo začetne stabilnosti.

Kaj je treba storiti v takih primerih?

Če je začetna stabilnost implantata 10-15 n · cm, na splošno ne velja, da vpliva na osseintegracijo. Če ni začetne stabilnosti in se implantat vrti ali premetava v votlini, razmislite o uporabi vsadka večjega premera iz istega sistema ali s pacientovim soglasjem preklopite na vsadek večjega premera iz drugega sistema.