Značilnosti igle in razlike v pooperativnem okrevanju za različne biopsijske tehnike

http://chttps://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Ponovitevbiopsija dojketehnike poganjajo inovacije pri oblikovanju igel, značilnosti igel, ki se uporabljajo pri različnih metodah biopsije, pa neposredno določajo patofiziološki proces pooperativnega okrevanja. Trenutno se tri glavne klinične tehnike-jedrna igelna biopsija (CNB),-aspiracijska biopsija s fino{2}}iglo (FNA) in vakuumsko{3}}biopsija (VAB)-razlikujejo v strukturi, premeru in mehanizmu delovanja svojih ustreznih igel, kar ima za posledico različne pooperativne vzorce okrevanja.

Tehnologija CNB uporablja biopsijsko iglo 18G-20G z vzmetjo-, ki je znana po svoji metodi vzorčenja "rezanja". Konica igle je zasnovana z utorom; pri žganju se utor zapre in prereže tkivo, da dobimo valjast vzorec. To mehansko rezanje povzroči jasno okvaro tkiva: takoj po posegu se oblikuje -tunelu podobna votlina s premerom približno 1,5 mm, mikroskopski pregled pa razkrije počene mlečne kanale in majhne krvne žile. Klinična opazovanja kažejo, da je v 24 urah po CNB votlina napolnjena z rdečimi krvnimi celicami in fibrinskim eksudatom; granulacijsko tkivo začne proliferirati po 72 urah; in epitelij prekrije površino votline v približno 7 dneh. Omeniti velja, da lahko "iztisna energija" igle CNB povzroči pretres možganov okoliških tkiv. Ultrazvočna elastografija kaže, da se togost tkiva v radiju 5 mm od vbodnega mesta poveča za 37 % tri dni po posegu, kar je lahko razlog za trdovratno pooperativno bolečino pri nekaterih bolnikih. Tanka igla 21G-25G, ki se uporablja v tehnologiji FNA, uteleša značilnost vzorčenja "aspiracije". Igla je povezana z injektorjem podtlaka, celične skupke pa dobimo s kapilarnim delovanjem in sesanjem podtlaka. Ta minimalno invaziven postopek povzroči minimalno poškodbo strukture tkiva: opazimo le majhno količino ekstravazacije rdečih krvnih celic vzdolž vbodne poti, brez pomembne izgube tkiva. Citološke študije so pokazale, da je eno uro po FNA na mestu vboda vidna "začasna pregrada" za nastanek trombocitnega tromba; infiltracija nevtrofilcev odstrani nekrotične celice po šestih urah; in rano po 24 urah v celoti prekrije novonastali epitelij. Vendar pa se FNA ravno zaradi svoje minimalno invazivne narave trudi pridobiti zadostne stromalne komponente, kar ima za posledico samo 62-odstotno diagnostično natančnost za sklerozirajoči mastitis, kar lahko povzroči ponavljajoče se biopsije in podaljša celotno obdobje okrevanja.

Igla 14G-16G s stranskimi luknjami,配套 s sistemom VAB, predstavlja napredno tehnologijo vzorčenja "rotacijskega rezanja". Konica igle je zasnovana z vrtljivim rezilom in vakuumsko sesalno komoro, kar omogoča neprekinjeno zajemanje več vzorcev tkiva. Njegove invazivne značilnosti sodijo med CNB in ​​kirurški rez: pooperativno se oblikuje votlina s premerom približno 3 mm, vendar se zaradi vakuumskega odsesavanja nakopičena kri v votlini takoj očisti, kar zmanjša tveganje za hematom. Patološki rezi kažejo, da se je 24 ur po VAB na steni votline oblikovala fibrozna kapsula; organizacija se začne ob 72. uri; in votlina se v približno 14 dneh skrči na približno 40 % prvotne prostornine. Treba je omeniti, da rotacijsko gibanje igle VAB povzroči toplotni učinek (temperature lahko dosežejo 42 stopinj), ki lahko poškoduje okoliške živčne končiče, kar povzroči pooperativne senzorične nepravilnosti, z incidenco približno 11 %, ki običajno zahtevajo 3-6 mesecev za okrevanje.

Po-operativno zdravljenje se razlikuje med tremi tehnikami: CNB zahteva 24-urno povijanje pod pritiskom in ledene obloge za zmanjšanje otekline; FNA zahteva samo 5 minut pritiska, tuširanje pa je dovoljeno še isti dan; VAB zahteva nošenje podpornega nedrčka en teden in izogibanje naporni vadbi. Posebej zanimiva je nastajajoča uporaba hibridnih tehnik-, kot je začetni pregled s FNA, ki mu sledi potrditev s CNB-, kar lahko zmanjša nepotrebno travmo. Z razširjeno uporabo robotsko-biopsijskih sistemov se je natančnost gibanja igle izboljšala na raven 0,1 mm, kar dodatno zmanjša pooperativno poškodbo tkiva in popelje biopsijo dojk v dobo »ultra-minimalno invazivnega okrevanja«.