Vpliv igel za biopsijo dojk različnih premerov na pooperativno okrevanje

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Premeriglo za biopsijo dojkeje eden od ključnih parametrov, ki določajo hitrost pooperativnega okrevanja. V klinični praksi morajo zdravniki najti ravnovesje med pridobivanjem zadostnih vzorcev in zmanjšanjem poškodb tkiva, poleg tega imajo igle različnih velikosti bistveno različne učinke na pooperativno bolečino, krvavitev in nastanek brazgotin. Ta članek bo sistematično analiziral značilnosti biopsijskih igel od 14G do 22G in njihove ustrezne pooperativne točke upravljanja.

Igla za biopsijo 14G (približno 2,0 mm v premeru) spada v kategorijo "velikega premera" in se večinoma uporablja v sistemih za-vakuumsko biopsijo (VAB). Njegova prednost je v pridobivanju 10-20 mg trakov tkiva na punkcijo s stopnjo zaznave do 98 % kalcinacij. Vendar pa večji rez prinaša tudi ustrezne izzive: stopnja incidence pooperativnega hematoma je približno 8,3 %, kar zahteva tlačno previjanje za več kot 24 ur. Treba je omeniti, da lahko tunelaste-podobne poškodbe, ki jih povzročijo igle 14G, povzročijo fibrozne brazgotine med procesom celjenja. Ultrazvočni pregled pokaže, da je ehogenost brazgotine 3 mesece po operaciji za 23 dB višja kot pri normalnem tkivu. Zato je treba to specifikacijo izbrati previdno pri mladih ženskah ali bolnicah, ki jih zelo skrbi videz prsi.

Biopsijske igle 18G (premera približno 1,2 mm) so trenutno glavna izbira za biopsijo z jedrno iglo (CNB). So zmerno invazivni, po-operativna bolečina običajno traja 2-3 dni in večina bolnikov ne potrebuje analgetikov. Multicentrična študija je potrdila, da popravilo tkiva po vbodu z iglo 18G sledi tipičnemu tristopenjskemu procesu: nastanek trombocitne embolije v 24 urah, infiltracija fibroblastov v 72 urah in regeneracija epitelija, končana v približno 7 dneh. Vendar pa je ta specifikacija igle nagnjena k "fragmentaciji" pri pridobivanju maščobnega tkiva, kar lahko povzroči drugo punkcijo in podaljša obdobje okrevanja.

20G in manjše tanke igle (premera manjšega ali enakega 0,9 mm) se večinoma uporabljajo za aspiracijsko biopsijo s fino{2}}iglo (FNA). Prednost te vrste igle je v njeni »minimalno invazivni« naravi-točka vboda je velika le kot konica igle, tako da po posegu skorajda ni vidne brazgotine. Klinični podatki kažejo, da je po biopsiji z iglo 22G mediani čas, da se bolniki vrnejo k normalni aktivnosti, 4,2 ure, kar je bistveno hitreje kot 28,5 ure v skupini z 18G. Vendar pa je omejitev finih igel omejena prostornina vzorca; diagnostična natančnost za difuzne lezije je le 76 %, kar lahko zahteva več punkcij. Treba je omeniti, da čeprav je reakcija tkiva po vbodu s tanko iglo blažja, še vedno obstaja 3-odstotno tveganje za "vsaditev trakta z iglo", zato je potrebno -nadaljnje opazovanje 6 mesecev.

Izbirne strategije za posebne populacije je treba individualizirati: doječe ženske morajo dati prednost iglam 22G, da zmanjšajo tveganje za fistulo na prsih; bolniki z motnjami strjevanja krvi naj se izogibajo iglam 14G in lahko izberejo igle 21G v kombinaciji z lokalnim hemostatskim gelom; pri debelih bolnikih (ITM > 30) je zaradi povečane debeline podkožnega maščevja priporočljiva uporaba 16G dolgih igel za zagotovitev natančnega vzorčenja in podaljšanje časa pritiska na 48 ur po-postopku. S tehnološkim napredkom so biopsijske igle s prilagodljivim-premerom začele klinično preizkušati. Zdravniki lahko prilagodijo premer igle v realnem času glede na togost tkiva, kar potencialno omogoča hitro okrevanje z "natančno travmo".