Uporaba ehogenih igel pri operaciji globokega živčnega bloka spodnjih okončin

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

1. Klinične bolečine

Operacije spodnjih okončin, kot so zlom kolka, artroskopija kolena in popravilo poškodbe teleta, zahtevajo anestezijo globokega živčnega bloka, vključno z blokom ishiadičnega in femoralnega živca, kar je bilo vedno težavna točka pri regionalni anesteziji. Ciljni živci bloka spodnjih okončin so globoko v telesu, prekriti z debelim maščobnim tkivom in mišičnimi plastmi, zaradi česar je ultrazvočna slika slaba. Navadna punkcijaiglaimajo šibke odmevne signale v globokih tkivih, zaradi česar kliniki težko jasno sledijo poti igle in natančno locirajo položaj živca. Tradicionalno vodenje z enim ultrazvokom je nagnjeno k slepi punkciji, kar vodi do prevelike globine punkcije, nenamerne poškodbe globokih krvnih žil in plevralnega tkiva ali čezmernega odstopanja igle, kar povzroči neuspešno blokado. Poleg tega se pri debelih bolnikih z debelim podkožnim maščevjem težave pri pozicioniranju globokih živcev eksponentno povečajo z visoko incidenco nepopolne anestezije, intraoperativne bolečine in neuspeha pooperativne analgezije, kar resno vpliva na kirurško varnost in prognozo bolnika.

2. Načelo delovanja igel za ehogeno blokado živcev

Ehogene živčne blokirne igle rešujejo tehnično dilemo pozicioniranja vboda v globoko tkivo z optimizirano fizično strukturo in tehnologijo dvojnega inteligentnega pozicioniranja. Lasersko natančno označevanje in poseben postopek elektropoliranja na površini igle povečata koeficient ultrazvočnega odboja, kar omogoča, da telo in konica igle predstavljata jasne slike z visokim-odmevom tudi v globokih slabo-vidnih tkivih, s čimer se realizira-postopek-nadzor poti v realnem-času. Ustrezen sistem za električno stimulacijo živcev oddaja nastavljiv nizko{6}}frekvenčni tok. Ko se konica igle približa globokim ciljnim živcem, kot sta ishiatični živec in femoralni živec, povzroči specifične odzive mišic spodnjega uda. Kliniki lahko natančno ocenijo razdaljo in relativni položaj med konico igle in živcem z močjo in obsegom mišične stimulacije, pri čemer dosežejo natančno pozicioniranje neodvisno od definicije slike. Kombinacija vizualnega ultrazvočnega slikanja in električne živčne povratne informacije dosega komplementarne prednosti in popolnoma premaga motnje položaja globokih maščobnih in mišičnih tkiv.

3. Razvrstitev opreme in prilagodljivi scenariji

Za scenarije globokega živčnega bloka spodnjih okončin so ehogene igle v glavnem razdeljene na dolge-modele z globoko punkcijo (8G-20G) in modele z izboljšanim odmevom z debelim-telesom. Konvencionalne ehogene igle za globoko punkcijo 18G-20G so primerne za rutinsko blokado femoralnega živca, obturatornega živca in lateralnega femoralnega kožnega živca pri operacijah kolena in meča, z zmerno trdoto telesa igle in stabilnim delovanjem odmeva. Odebeljene izboljšane ehogene igle 8G-17G so zasnovane za debele bolnike in blokado ishiadičnega živca globoko v kolku, z debelejšim telesom igle in močnejšo zmožnostjo preprečevanja motenj, kar lahko ohrani jasno sliko v debelem maščobnem tkivu. Vsi izdelki so izdelani iz visoko trdnega medicinskega nerjavečega jekla, z visokotlačno odpornostjo na sterilizacijo in prilagodljivo dolžino igle, ki se prilagaja različnim telesnim tipom bolnikov in različno globokim operacijam blokade živcev spodnjih okončin.

4. Standardne operativne smernice

Predoperativno ocenite pacientov BMI, mesto operacije in globino živca, izberite ustrezno specifikacijo ehogene igle in odpravite napake v ultrazvočnem instrumentu z nizko-frekvenčno konveksno sondo, primerno za slikanje globokih tkiv. Pacienta postavite v bočni ali ležeči položaj, popolnoma izpostavite operacijsko območje spodnjega uda in z ultrazvokom skenirajte in označite tekalno pot ciljnih globokih živcev in okoliških pomembnih krvnih žil. Sprejmite-na-način vboda v-ravnini ali v-ravnini glede na značilnosti distribucije živcev, počasi premikajte ehogeno iglo in spremljajte vstopno pot igle v realnem času prek ultrazvočnih slik. Vklopite živčni stimulator, postopoma prilagodite intenzivnost toka in natančno-prilagodite položaj igle, dokler se ne sproži specifično krčenje mišic spodnjih okončin. Ko potrdite natančen položaj konice igle, injicirajte lokalni anestetik v serijah pod nadzorom ultrazvoka, da zagotovite enakomerno razpršitev zdravil okoli globoke živčne ovojnice, in preverite, ali ni neželenih učinkov, da dokončate operacijo.

5. Praktične klinične izkušnje

Dolgotrajna-klinična uporaba potrjuje, da imajo igle za ehogeno blokado živcev nenadomestljive prednosti pri globoki blokadi živcev spodnjih okončin. Pri debelih bolnikih z indeksom telesne mase nad 28 imajo običajne igle stopnjo uspešnosti blokade globokega živca le 65 %, medtem ko uporaba izboljšanih ehogenih igel poveča stopnjo uspešnosti na 96 %. Tehnologija dvojnega pozicioniranja učinkovito zmanjša stopnjo slepih vbodov globokih tkiv, zmanjša incidenco žilnih poškodb in zapletov s hematomi za več kot 70 % in se izogne ​​nepopolnemu bloku, ki ga povzroči nepravilno pozicioniranje živca. Klinični podatki kažejo, da uporaba ehogenih igel skrajša čas začetka anestezije globokega živčnega bloka spodnjih okončin za 30 %, podaljša čas učinkovite analgezije in bistveno zmanjša intraoperativno reševalno odmerjanje opioida. Medtem se -stopnja uspešnosti enkratne punkcije močno izboljša, kar skrajša čas priprave na operacijo in izboljša splošno kirurško učinkovitost.

6. Povzetek in sublimacija

Blokada globokega živca spodnjih okončin je že dolgo tehnična težava pri regionalni anesteziji zaradi globoke lokacije živca, zapletene strukture okoliškega tkiva in enostavne motnje slikanja. Tradicionalna punkcijska orodja in tehnologija z enim samim vodenjem težko izpolnjujejo zahteve natančne in varne anestezije. Igle za ehogeno blokado živcev se zanašajo na visoko-učinkovito tehnologijo za izboljšanje odmeva in dvojni-sistem pozicioniranja, da prebijejo omejitve slikanja in pozicioniranja globokih tkiv ter dosežejo natančno, varno in učinkovito globoko blokado živcev. Ne rešuje le kliničnih bolečin zaradi nizke stopnje uspešnosti in visoke stopnje zapletov tradicionalne blokade živcev spodnjih okončin, temveč zagotavlja tudi stabilno in zanesljivo jamstvo za anestezijo za kompleksne ortopedske operacije spodnjih okončin, kar močno izboljša raven klinične regionalne anestezije.

7. Prihodnje možnosti uporabe in predlogi

Z vedno večjim številom starejših in debelih bolnikov, ki so podvrženi ortopedskim operacijam spodnjih okončin, klinično povpraševanje po visoko{0}}natančni globoki živčni blokadi iz leta v leto narašča. Predlaga se nadaljnja optimizacija strukture izdelka, razvoj ultra-dolgih izboljšanih ehogenih igel za ultra-globok živčni blok kompleksnih operacij kolka in medenice. Bolnišnice bi morale oblikovati specializirane operativne specifikacije za blokado živcev spodnjih okončin z ehogenimi iglami, izvajati ciljno usposabljanje za anesteziologe o globoki punkciji in veščinah pozicioniranja v dvojnem -načinu. Poleg tega okrepite zbiranje kliničnih podatkov in raziskave, raziščite optimalno odmerjanje zdravila in parametre punkcije za različne skupine bolnikov ter dodatno izboljšajte natančnost in varnost anestezije z globokim živčnim blokom.