Osnovni operativni postopki in standardizirani protokoli za uporabo troakarskih igel v laparoskopski kirurgiji
Jul 07, 2026
https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/
Uporabatroakarske igle ije prvi korak pri vzpostavitvi dostopa do telesne votline za laparoskopsko minimalno invazivno operacijo in je tudi ena najbolj kritičnih in-faz z največjim tveganjem. Pravilna uporaba troakarskih igel ne zagotavlja samo uspešne vzpostavitve pnevmoperitoneuma, ampak tudi neposredno določa, ali ima pacient večjo poškodbo žilja ali poškodbe votlega viska.
Predoperativna priprava in izbira reza: Pred uporabo troakarske igle se prepričajte, da je bolnik v splošni anesteziji z endotrahealno intubacijo, in prilagodite položaj glede na vrsto operacije (npr. ležeč ali vzvratni Trendelenburg z nagibom v levo za holecistektomijo). Po rutinskem razkuževanju in prekrivanju izberite predel popka ali supra{3}}/infra-umbilikalni rob kot prvo mesto vboda-tu je trebušna stena najtanjša, žile redke in pooperativne brazgotine dobro prikrite. S skalpelom No. 11 ali posebej oblikovanim majhnim okroglim nožem naredite kožni rez 3–10 mm vzdolž kožnih linij (odvisno od premera troakarja: 5 mm za 5 mm troakar, 10 mm za 10 mm troakar). Premajhen rez ustvarja prevelik upor med vstavljanjem, prevelik pa zlahka povzroči uhajanje zraka ali izmik troakarja.
Vzpostavitev pnevmoperitoneja in zaprta tehnika punkcije:V večini primerov se najprej uporabi Veressova igla za vzpostavitev CO₂ pnevmoperitoneja (tlak 12–15 mmHg). Po potrditvi ustreznega pnevmoperitoneja se začne vstavljanje troakarja. Kirurg drži osnovo troakarja v desni roki, s kazalcem ali sredincem, iztegnjenim naprej vzdolž obturatorja, da pritisne na sprednji konec in omeji globino vstavitve-to je osnovna tehnika za preprečevanje nenadzorovane globoke penetracije in visceralne poškodbe, potem ko troakar prebije peritonej. Leva roka uporablja objemke za brisače, da dvigne trebušno steno na obeh straneh reza, raztegne fascialno plast, da poveča razdaljo med sprednjo in zadnjo steno. Troakar držimo pod kotom 90 stopinj pravokotno na trebušno steno (rahlo nagnjen proti medenici pri debelih bolnikih). S kombinacijo rotacije zapestja in pritiska navzdol enakomerno napredujte in ves čas občutite spreminjajoč se upor tkiva.
Zaznavanje "izgube odpornosti" in preverjanje: Ko konica troakarja predre sprednjo ovojnico rektusa, pride do prvega "popuščanja" ali izgube upora. Če nadaljujemo naprej, pride do druge, bolj očitne izgube odpornosti, ko prodremo v trebušno votlino, ki jo pogosto spremlja uhajanje plina iz stranske odprtine kanile ali enostavno infundiranje fiziološke raztopine brez povratnega toka, kar kaže na vstop v trebušno votlino. Takoj ustavite napredovanje, izvlecite obturator in vstavite laparoskopsko kamero, da potrdite položaj-vizualna potrditev omentuma, črevesja ali površine jeter pod neposrednim vidom potrdi uspešno punkcijo. Nato priključite insuflacijsko cev za vzdrževanje intra{4}}abdominalnega tlaka.
Uporaba pomožnih vrat: Ko potrdite, da na prvem priključku ni adhezij, naredite majhne zareze na načrtovanih mestih (McBurneyjeva točka, vzvratna McBurneyjeva točka, levo sredi-klavikularno subkostalno itd.) pod neposrednim laparoskopskim vodstvom in zasukajte pomožne trokarje na svoje mesto, pri čemer se izogibajte žilam in organom pod stalnim nadzorom kamere. Prepričajte se, da je razmik med odprtinami za delovanje večji od 5 cm, da preprečite "gnečo instrumentov".
Postoperativna odstranitev:Ob koncu operacije najprej evakuirajte CO₂ iz trebušne votline. Pritisnite kontralateralno trebušno steno na mesto vboda, da pomagate iztisniti ostanke plina, nato zavrtite in izvlecite troakar. Vbodna mesta, večja ali enaka 10 mm, morajo imeti fascialno plast zašito, da se prepreči incizijska kila; 5 mm mesta na splošno zahtevajo le šivanje kože ali prekrivanje z lepilnim povojem.
Standardizirana uporaba troakarskih igel od kirurga zahteva, da pozna anatomske plasti trebušne stene in obvlada štiri bistvene elemente: "dvig trebuha-vrtenje in napredovanje-zaznavanje preboja-omejitev globine za zaščito." To je osnovni obvezni tečaj za minimalno invazivne kirurge.
