Razlike v uporabi troakarja med oddelki: celovita analiza splošne kirurgije, ginekologije, urologije in ortopedije

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Čeprav je osnovna strukturatroakarske igleje enaka, obstajajo pomembne razlike pri izbiri mesta vboda, specifikacijah kanile in tehnikah vboda na različnih kliničnih oddelkih. Razumevanje teh razlik je zelo pomembno za promocijo izdelkov in klinično usposabljanje.

Splošna kirurgija-Najbolj klasična in razširjena uporaba:Laparoskopska holecistektomija, apendektomija, popravilo kile (TAPP/TEP) in resekcije gastrointestinalnega tumorja se pri vzpostavitvi dostopa zanašajo na troakarje. Tipična konfiguracija: 10 mm glavna operacijska vrata na popku (za 30-stopinjski laparoskop) + 5 mm operacijska vrata na desnem subkostalnem robu in levem spodnjem delu trebuha; gastrointestinalne kirurgije pogosto dodajo 12 mm odprtino za linearne rezalne spenjače. Značilnost splošne kirurgije je, da se prvi priključek običajno namesti s slepo punkcijo z zaprto tehniko, pri čemer mora biti obturator troakarja dovolj oster ali z uporabo izdelkov za enkratno uporabo z varnostnimi ščitniki, da se zmanjša tveganje večje poškodbe žil.

Ginekologija-Poudarek na zaščiti medenice in vizualni punkciji:​ Miomektomija, dekortikacija ciste jajčnika in totalna histerektomija večinoma uporabljajo položaj litotomije. Prva punkcija je še vedno na popku ali levem zgornjem kvadrantu (Palmerjeva točka, primerna za bolnike z anamnezo operacij na spodnjem delu trebuha, da bi se izognili adhezijam), drugi in tretji vhod pa sta pogosto nameščena v dvostranski iliakalni fosi. Ker je medenični prostor majhen in meji na mehur in maternično ožino, ginekologija vedno bolj daje prednost optičnim troakarjem-, ki vstavijo 5 mm endoskop v votel kanal obturatorja za neposredno vizualizacijo vsake plasti, ki je prodrla, kar je še posebej primerno za bolnice s sumom na adhezije po predhodnem carskem rezu.

Urologija-Edinstvena v transabdominalnem in retroperitonealnem dvojnem pristopu:​ Laparoskopska nefrektomija in adrenalektomija lahko izbereta transabdominalni (podobno kot popkovna prva vrata v splošni kirurgiji) ali retroperitonealni pristop (rez na srednji-aksilarni liniji pasu za vstavitev troakarja in vzpostavitev retroperitonealnega prostora, najprej razširitev balona, ​​nato kanilacija). Pri urološki uporabi troakarja je potrebna previdnost, da ne bi prišlo do nenamerne poškodbe peritoneja (retroperitonealni pristop zahteva, da troakar ne predre peritoneja) in poškodbe ledvičnih žil.

Ortopedija/artroskopija-uporaba finih, kratkih troakarjev:​ Artroskopija kolena in ramena uporablja ultra-tanke trokarje ali specializirane kanile s premerom samo 2,7–4 mm, kratke dolžine (30–50 mm). Namesto vzpostavitve pnevmoperitoneja se injicira fiziološka raztopina za raztezanje sklepne votline. Punkcija temelji predvsem na topi disekciji, da se prepreči rezanje robov hrustanca.

Torakalna kirurgija-Brez pnevmoperitoneja, vendar je potrebno tesnjenje:Torakoskopska kirurgija postavlja trokarje skozi medrebrne prostore. Torakalna votlina je pod negativnim tlakom, zato kanile potrebujejo odlične tesnilne zaklopke za preprečevanje pnevmotoraksa. Običajno je 7.–8. medrebrni prostor na srednji-aksilarni liniji izbran kot odprtina za opazovanje, s 4.–6. medrebrnimi prostori na sprednji/zadnji aksilarni liniji kot operacijska vrata.

Če povzamemo, klinična uporaba troakarskih igel ni "ena-velikost-prilega-vsem"-izberite razširjene/standardne tipe na podlagi bolnikovega telesnega habitusa, vizualne/tope-konice/Hassonove odprte metode za visoko tveganje adhezije in postavite priključke glede na anatomske značilnosti vsakega oddelka. Izbira izdelkov in usposabljanje se morata ujemati s temi razlikami v scenarijih.