Fluorescenčna laparoskopija v kombinaciji z vodenjem katetra

Fluorescenčna laparoskopija v kombinaciji z vodenjem katetra: sistem "GPS" pri anatomski resekciji jeter

Jedro anatomske resekcije jeter je v natančni identifikaciji in upravljanju vaskulature ciljnega segmenta jeter. Tradicionalna laparoskopska kirurgija se opira na kirurgovo prostorsko kognicijo in intraoperativni ultrazvok, medtem ko integracijafluorescenčna laparoskopijainintraoperativno vodenje katetra​ deluje kot-kirurški "GPS" v realnem času. Ta sistem omogočatri{0}}dimenzionalno, dinamično in barvno{1}}kodirano vizualizacijosegmentnih meja in vaskularnih poti. Ta članek z uporabo leve lateralne segmentektomije kot paradigme podrobno opisuje uporabo tega naprednega navigacijskega sistema.

I. Osnovne komponente navigacijskega sistema

Platforma za fluorescenčno slikanje: Indocianine Green (ICG) fluorescenčni laparoskopski sistem.

Komplet za vodenje katetra: Vključuje mikrokateter, vodilno žico in tri{0}}smerno zaporno pipico, ki jo je mogoče povezati z injekcijsko brizgo.

Sledilci:

ICG: Za slikanje žilnega in žolčnega drevesa.

metilensko modro: Za žolčno-specifično slikanje.

II. Navigacija »Dvojni-kateter, dvojna-fluorescenca«: postopni protokol

Faza 1: Razmejitev ozemlja portalne vene ("pozitivno barvanje")

Sistemska administracija ICG: Predoperativno intravenski ICG (0,25 mg/kg) zagotavlja osnovno fluorescenco celotnega jetrnega parenhima.

Dostop do portalne vene: Med hilarno disekcijo je izpostavljena leva portalna vena. Pod vodstvom fluorescence tanka igla prebodepopkovnični del leve portalne vene.

Selektivna kateterizacija: mikrokateter je super-selektivno napredovan vleva stranska portalna veja​ dobava segmentov S2/S3.

Pozitivno obarvanje: Injiciranje 1-2 ml visokokoncentriranega ICG (2,5 mg/mL) preko katetra povzročiintenzivna fluorescenca segmentov S2/S3. To ustvari oster vizualni kontrast ("pozitiven madež") proti sosednjemu segmentu S4 (ki ga zagotavlja leva medialna veja), natančnoportalno vensko porečje.

2. stopnja: jetrna venska drenaža in žolčno kartiranje ("negativno barvanje" in "holangiografija")

Okluzija katetra: Mikrokateter v levi lateralni veji je začasno zamašen proksimalno.

Negativno barvanje: aplicira se drugi intravenski bolus ICG. Fluorescentna kri prekrvavi vsene-okludiranosegmentov, medtem ko okludirani segmenti S2/S3 postanejone-fluorescentno ("negativni madež"), s čimer dodatno izpopolni segmentno mejo.

Biliarno slikanje: Pred transekcijo pedikla se razredčeno metilensko modro vbrizga skozi isti kateter portalne vene ali ločen kateter holecističnega kanala. V nekaj minutah,žolčni radikli znotraj S2/S3 so obarvani modro, viden pod belo svetlobo, kar omogoča natančno identifikacijo kanalov za delitev.

Faza 3: GPS-vodena natančna disekcija

Kirurg nadaljuje s transekcijo parenhima (npr. z uporabo ultrazvočnega disektorja) strogovzdolž fluorescenčne/kromatske meje, doseganje subsegmentalne natančnosti.

Z metilensko modro-obarvani kanali ali svetlo fluorescenčne žile se selektivno upravljajo (pristrižejo/šijejo) pod neposrednim vidom-"poglejte, kaj zdravite."

Pritoki leve jetrne vene so jasno prikazani pod fluorescenco, kar omogoča varno skeletizacijo in delitev.

III. Klinična vrednost in ilustrativni primer

Poročilo o primeru:

Pacient: 35-letna ženska z mejnim tumorjem v segmentu S3, ki meji na intersegmentalno ravnino S2/S3.

Postopek: z uporabo opisanega dvojnega-katetra, dvojne-fluorescenčne navigacije,laparoskopska S3 segmentektomijaje bila uspešno izvedena.

Izid: Natančna ohranjenost segmenta S2. Volumen resekcije je bil le 8% celotnega volumna jeter. Postoperativni potek je potekal brez zapletov.

Klinična vrednost:

Izboljšana radikalnost: Za maligne bolezni zagotavlja ustrezno onkološko mejo.

Maksimalno ohranjanje parenhima: Ključnega pomena za bolnike s cirozo ali omejeno funkcionalno rezervo.

Zmanjšani zapleti: Ciljno upravljanje vaskulobiliarnih struktur zmanjšuje krvavitve in stopnje uhajanja žolča.

Krivulja pospešenega učenja: Zagotavlja objektivno,-anatomsko vodenje v realnem času, pomoč pri kirurškem usposabljanju in standardizaciji.

Zaključek

Zlitje fluorescenčne laparoskopije in vodenja katetra preoblikuje segmentno anatomijo jeter iz domene"empirična ocena"enemu od"vizualne znanosti".​ Pooseblja prihodnost natančne jetrne kirurgije,-kjer postopek presega prikaz tehnične spretnosti vpredvidljivo, nadzorovano in slikovno{0}}vodeno anatomsko vadbo. Ta sprememba paradigme obljublja varnejše, natančnejše resekcije, ki-varčujejo parenhim.