Bolečina: "Deluje, zato pusti"

Znotrajkostni dostop je zasnovan kot zasilni most, vendar se linije rutinsko pustijo na mestu več dni-včasih tednov-ker "se dobro izpira, zakaj bi otroka še enkrat zbadal?" 1. dan postane 2. dan, 2. dan postane 4. dan, do 5. dne pa ima otrok vročino, mesto vstavitve je eritematozno in slikanje razkrije ekstravazacijo vzdolž poti. Temeljni vzrok nikoli ni sama igla; to je odsotnost upravljanja okoli odstranitve.

Najboljša praksa je jasna: odstranite linijo IO takoj, ko je dosežen stabilen periferni ali centralni dostop, idealno v 24 urah. Nekateri sistemi dovoljujejo do 48–72 ur v izjemnih okoliščinah, vendar to nikoli ne sme biti privzeto. Korteks je naravna sterilna pregrada. IO vstavitev prekine to pregrado in ustvari neposreden kanal za kožno floro, ki doseže medularno votlino. Vsaka dodatna ura poveča tveganje za osteomielitis, celulitis, kompartment sindrom, zlom in maščobno embolijo.

Načelo: korteks je ovira-dokler je ne zlomimo

Kortikalna kost, ki ščiti sterilno okolje kostnega mozga, je debela le 2–4 mm. Ko ga enkrat prebodete z iglo IO, je ta obramba ogrožena. Kožni organizmi potujejo po poti v medularni prostor, kjer najdejo bogato oskrbo s krvjo in minimalen imunski nadzor v zgodnjem obdobju po-vstavitvi. Večji merilniki in daljše kanile ustvarjajo večje kortikalne napake. Pediatrične kosti imajo majhen medularni premer in skoraj brez prostora za napako; igla 15G zavzema pomemben del votline tibialnega mozga malčka. Novorojenčki praktično nimajo roba-distalno stegnenico in proksimalno golenico je treba namestiti zelo natančno, da se izognete fizisu (rastni plošči).

Razredi naprav po Dwell Design

Igle s kratko-titanovo-konico​ so zasnovani za uporabo z eno-kodo z minimalno poškodbo tkiva.Polimerna sidrna krila​ izboljšujejo varnost in zmanjšujejo nenamerno premikanje, vendar lahko njihova sama učinkovitost zavede ponudnike, da zapustijo vrsto dlje, kot je priporočeno.Antibakterijske ovratnice​ so nastajajoča značilnost, ki lahko zmanjša površinsko kolonizacijo, vendar niso dovoljenje za podaljšano bivanje.Stabilizacijske obloge​ zmanjšajo gibanje na mestu vstavitve, zmanjšajo tveganje ekstravazacije in posredno podaljšajo okno varnega bivanja-vendar nobena obloga ne more preprečiti okužbe za nedoločen čas, ko je skorja poškodovana.

Praktično-: Pretvorite zgodaj, čas za dokumentiranje

Algoritem je preprost: IO prihrani minuto. Znotraj okna za oživljanje poiščite periferni ali centralni venski dostop. Ko je zagotovljen stabilen dostop, takoj odstranite linijo IO. Če alternativni dostop ni mogoč, ponovno ocenite linijo IO vsako negovalno izmeno in dokumentirajte utemeljitev nadaljnje uporabe. Nikoli ne uporabite iste kosti v 48 urah. Odtisnite čas vstavitve na pacientovo zapestnico: "IO ob 21:40, odstranite do 21:40 naslednji dan, razen če je to upravičeno v tabeli."

Pri pediatričnih bolnikih je potrebna posebna previdnost, da se izognemo fizizi. Vstavitve distalne stegnenice in proksimalne golenice morajo izvajati izvajalci, usposobljeni za pediatrično IO anatomijo. Pri novorojenčkih je treba najprej razmisliti o popkovničnem venskem dostopu, kadar koli je na voljo, IO pa rezervirati za resnične nujne primere.

Izkušnje na terenu: kodna linija, ki je postala Wardova linija

Pediatrična aretacija se zgodi ob 22:10. V tibijo se namesti IO linija, dovaja se epinefrin in ROSC se doseže ob 22:18. Otrok je sprejet na PICU. Jutranja predaja ne omenja vrstice IO. 2. dan povzroči blag edem okoli mesta vstavitve. Tretji dan razkrije na meticilin-občutljiv Staphylococcus aureus v kulturi kostnega mozga. Igla je bila primerne velikosti in pravilno nameščena; neuspeh je bil izključno eden od upravljanja. Nihče ni bil lastnik odstranitve. Visoko{13}}bolnišnice zdaj obravnavajo linije IO enako strogo kot svežnje centralnih linij: indikacija, najdaljši čas zadrževanja, dnevni pregled, imenovani lastnik odstranitve in sledenje zapletom.

Povzetek: Uspeh IO lahko postane škoda IO

Hitrost rešuje življenje. Pozaba na vrstico razveljavi to odrešitev. Pravilna velikost igle prepreči zgodnjo neuspeh vstavitve; disciplinirani protokoli odstranjevanja preprečujejo pozne zaplete. Ista tehnologija, ki v nekaj sekundah zagotavlja-rešilni epinefrin, lahko dostavi bakterije v kostni mozeg, če jih pustimo tam.

Obeti in priporočila

Sistemi elektronskih zdravstvenih zapisov bi morali samodejno-označiti »IO zadrževanje > 24 ur« s pojavnimi-opomniki za negovalno osebje. Proizvajalci bi morali natisniti "Max 24h dwell" neposredno na nalepko zvezdišča poleg polj za vstavljanje časovnega žiga. Strokovne smernice bi morale nedvoumno povedati: IO je most, ne dolgoročna-strategija dostopa. Bolnišnice bi morale določiti "lastnik odstranitve IO" za vsakega pacienta z aktivno linijo, tako kot določijo primarnega oskrbovalca.