Preprečevanje zapletov s punkcijo troakarja in standardizirana operacija

Varnostna evolucija od slepega vboda do neposrednega{0}}vidnega vboda

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Čeprav jetroakarsko igloje rutinski instrument, postopek njegove vstavitve-zlasti "slepo punkcijo" prvega troakarja-ostaja ena glavnih točk tveganja pri laparoskopski kirurgiji. Statistični podatki kažejo, da zapleti, povezani s trokarjem, vključujejo: večjo vaskularno poškodbo (spodnja votla vena, iliakalne žile), poškodbo votlega viska (črevesje, mehur), krvavitev žile trebušne stene (spodnja epigastrična arterija), podkožni emfizem, okužbo mesta vboda in pooperativno incizijsko kilo.

Glavni dejavniki tveganja:

Silovito napredovanje brez zaznavanja občutka "izgube odpornosti" in nadaljnjega potiskanja globlje;

Neustrezen dvig trebušne stene, ki povzroči nezadostno razdaljo vboda ali kotno odstopanje;

Bolniki z anamnezo abdominalnih operacij z adhezijami, kjer s slepo punkcijo zlahka poškodujete črevesje;

Rotacijsko rezanje s troakarji z rezili, ki poškodujejo spodnjo epigastrično arterijo;

Slab učinek transiluminacije pri debelih bolnikih, zaradi česar je težko presojati potek žil.

Priporočeni standardizirani protokol punkcije:

• Predoperativna ocena:​ Povprašajte o zgodovini abdominalnih operacij, razumejte debelino trebušne stene in se odločite, ali boste za vzpostavitev prvega troakarja uporabili Hassonovo odprto metodo.
• Punkcija po postavitvi pnevmoperitoneja:​ Z Veressovo iglo vzpostavite pnevmoperitonej, potrdite normalen intra{0}}abdominalni tlak, nato vstavite prvi troakar. Dvignite trebušno steno (s sponkami za brisače), da povečate razdaljo med trebušno steno in črevesjem.
• Prvi troakar (običajno 10 mm pri popku):Počasi zavrtite in potisnite iglo navpično ali z rahlim nagibom proti medenici. Ustavite se takoj, ko začutite "izgubo odpornosti". Izvlecite obturator in potrdite, da po aspiraciji ni krvi/črevesne tekočine/urina. Priključite cev za insuflacijo in potrdite tlak.
• Naslednja operativna vrata:​ Must be placed under direct laparoscopic visualization (transillumination to avoid vascular networks). Maintain spacing >4 prsti -širine med vrati za preprečitev kolizije instrumentov.
• Konec-upravljanja-postopkov:Pod neposrednim vidom izvlecite troakar in opazujte vsako odprtino za aktivno krvavitev. Vrata, večja ali enaka 10 mm, zahtevajo fascialno šivanje, da se prepreči incizijska kila; 5 mm odprtin na splošno ni treba šivati, vendar je potrebna pozornost pri debelih bolnikih.

Izbira varnostne tehnologije za zmanjšanje tveganj:

• Optični troakar (vizualni troakar):​ Endoskop je nameščen znotraj obturatorja, kar omogoča plast-za-plastjo neposredno vizualizacijo peritonealne penetracije. To je zlati standard za zmanjšanje poškodb pri prvem slepem vbodu.
• Troakar brez rezila:​ Uporablja topo ločitev tkiva namesto rezanja, potiskanje vstran namesto prerezovanja žil, s čimer se zmanjša krvavitev trebušne stene.
• Hassonova metoda (odprti troakar):Naredi se majhen rez plast za plastjo navzdol do peritoneja, kanila se postavi pod neposrednim vidom in nato se začne insuflacija. Primerno za -visoko tvegane adhezije, morbidno debelost in ponavljajoče se nosečniške operacije.

Opis izdelka igle za troakar, ki ste ga posredovali, omenja prilagodljiv premer/dolžino/konico. Za izobraževalne-trge višjega cenovnega razreda bi lahko dodali-vzmetno oblikovan ščitnik-to je trenutno pomembna patentirana usmeritev za zmanjšanje visceralnih poškodb, ki jih povzroči preglobok vbod.

Pravilna izbira izdelka + standardiziran SOP sta dvojni varovalki pred zapleti s troakarjem, to pa je tudi visoko{1}}tema, ki je zelo klinično zanimiva med usposabljanjem v operacijski dvorani in promocijo izdelkov.