Dejavniki tveganja ter strategije preprečevanja in nadzora krvavitev in hematoma po biopsiji dojke z jedrno iglo

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Krvavitve in lokalizirani hematomi so primarni organski stranski učinki kore igelna biopsija dojkein najpogostejši minimalno invazivni zapleti v klinični praksi. Klinični podatki kažejo, da se blaga podkožna ekhimoza in pikčasta krvavitev pojavita v 1 % do 2 % postopkov biopsije, medtem ko se otipljiva tvorba hematoma pojavi v manj kot 0,5 % primerov; hude krvavitve, ki zahtevajo kirurški poseg, predstavljajo manj kot 0,1 %. Čeprav splošna tveganja ostajajo obvladljiva, sta krvavitev in hematom glavni prednostni nalogi za predoperativno obveščanje o tveganju in pooperativno spremljanje. Njihov pojav je tesno povezan s fizičnim stanjem pacienta, predoperativno zgodovino jemanja zdravil, natančnostjo biopsijske igle in standardiziranimi operativnimi postopki. Natančna identifikacija dejavnikov visokega-tveganja in zmanjšanje-tveganja celotnega cikla sta bistvena za zmanjšanje takšnih neželenih učinkov.

Patološki mehanizem krvavitve-povzročene s punkcijo je osredotočen na mikrovaskularno poškodbo. Tkivo dojk ima obsežno žilno mrežo, ki prežema žlezne in maščobne plasti. Ko jedrna igla prodre v več-plastno tkivo za odvzem vzorcev, lahko manjše površinske kapilare in venule povzročijo raztrganine in iz njih iztečejo majhne količine krvi. Nezadostna kompresijska hemostaza po biopsiji ali čezmerna fizična aktivnost kmalu po posegu prepreči učinkovito zaprtje žil, kar omogoča kopičenje krvi pod kožo in v vrzeli mlečne žleze, da nastanejo ekhimoze ali omejeni hematomi. V primerjavi z generičnimi instrumenti za punkcijo visoko{6}}natančne igle za biopsijo dojk vključujejo tanko{7}}stensko konstrukcijo velikega-lumna, da pridobijo ustrezno tkivo v enem prehodu in zmanjšajo ponavljajoče se punkcije-poškodbe žil. Zasnova -brez{12}}proste igle preprečuje nenamerne raztrganine globokih velikih krvnih žil, kar drastično zmanjša verjetnost obsežne krvavitve in razvoja hudega hematoma.

Štiri skupine bolnikov so opredeljene kot visoko{0}}rizične populacije, ki potrebujejo osredotočeno preprečevanje. Prvič, hipertenzivni bolniki z nestabilnim krvnim tlakom se soočajo s povečano napetostjo žilne stene, ki ovira post{2}}konstrikcijo vazokonstrikcije in hemostazo, kar izrazito poveča tveganje za krvavitev. Drugič, posamezniki z motnjami strjevanja krvi, nizkim številom trombocitov ali dolgotrajnimi-peroralnimi antikoagulanti, kot je aspirin, imajo zmanjšano sposobnost strjevanja krvi, kar poveča tveganje za hematom. Tretjič, ženske z menstruacijo ali tiste v tednu pred menstruacijo doživljajo nihajočo koagulacijsko funkcijo, preobremenjeno tkivo dojke in krhke krvne žile, kar podvoji verjetnost zapletov. Četrtič, bolniki z gostimi mlečnimi žlezami in globoko -ležečimi lezijami se soočajo z večjimi operativnimi težavami in večjimi možnostmi žilnih poškodb.

Krvavitve in hematomi so razvrščeni v blage, zmerne in hude stopnje z ustreznimi protokoli zdravljenja. V blagih primerih so podkožne podplutbe in manjše pikčasto izcedek brez očitne otekline ali občutljivosti, ki ne zahteva posebnega posega. Ustrezna oskrba kompresijske rane in ustrezen počitek omogočata popolno absorpcijo modrice v enem do dveh tednih brez preostalih posledic. Zmerni primeri predstavljajo lokalizirane otipljive hematome, ki jih spremljata blaga oteklina in občutljivost, ki jih upravljamo s klinično aspiracijo hematoma, okrepljenim kompresijskim povojem in oskrbo proti -edemu za postopno izzvenevanje v treh do štirih tednih. Hudi -hematomi velikega volumna s trdovratno aktivno krvavitvijo in močno raztezajočo bolečino so izjemno redki pri standardiziranih instrumentih in operativnih pogojih in lahko zahtevajo kirurško debridement in hemostazo, če se pojavijo.

Standardiziran preventivni sistem s-polnim ciklom celovito zmanjša tveganje za krvavitve in hematome. Predoperativno medicinsko osebje opravi temeljite preglede bolnikove zdravstvene anamneze, kartoteke o zdravilih, koagulacijske profile in meritve krvnega tlaka; postopki so prestavljeni, da bi se izognili menstrualnim ciklom, antikoagulantna zdravila pa so začasno prekinjena pri bolnikih z visokim-tveganjem zaradi predoperativne kondicije. Intraoperativno ultrazvočno{4}}vodena vizualizacija izkorišča ehogene oznake tako na konici stileta kot na kanili prvovrstnih biopsijskih igel za natančno ciljanje območij vzorčenja in izogibanje vaskularnim skupkom ter dokončanje ciljnega odvzema tkiva v enem prehodu za odpravo ponavljajočih se vbodnih travm. Pooperativno je dolgotrajno kompresijsko povijanje obvezno, skupaj z jasnimi navodili za bolnike, naj počivajo v 24 urah, omejijo aktivnost zgornjih okončin in se izogibajo stiskanju dojk, skupaj z nujnimi protokoli za nenormalne krvavitve. Z vidika nadgradnje industrijske opreme so ehogene, naprej{8}}prosto-natančne biopsijske igle postale standardna izbira zdravstvenih ustanov za ublažitev hemoragičnih zapletov, s čimer se bistveno dvigne raven varnosti vbodov v vseh kliničnih okoljih.