Točka bolečine

Kozmetika je pomembna. Pacienti vedno bolj zahtevajo operacijo brez ali skoraj brez brazgotine in laparoskopska operacija z enim-rezom (SILS) ali laparoendoskopska operacija na enem-mestu (LESS) obljublja natanko ta-en majhen rez, običajno na popku, skozi katerega gredo kamera in instrumenti. Toda klinična realnost je bolj zapletena.

Operacija z enim-pristaniščem osredotoča ves dostop prek ene točke. Instrumenti trčijo v trebušni votlini, kamera tekmuje z prijemali za prostor, tesnilni sistem pa mora upravljati več gredi hkrati, ne da bi puščal. Tradicionalne -razporeditve vrat porazdelijo te obremenitve na tri ali štiri mesta. Eno-kompleti vrat morajo rešiti vse v enem.

Bolečina jenasprotje instrumentov, izguba triangulacije in preobremenitev tesnila. Ko gredo trije ali štirje instrumenti skozi eno platformo, se tesnila obrabijo hitreje, tlak v votlini bolj niha in kirurgove roke se borijo med seboj zunaj, medtem ko se konice borijo znotraj. Brez namensko-zgrajenih kompletov-z enojnimi vrati te težave postanejo nepremostljive.

Načelo

Eno-komplet troakarja združi dostop v eno več-kanalno platformo. Načelo jekoaksialni dostop z neodvisnim tesnjenjem. Vsak kanal ima svoj tesnilni sklop, ki omogoča sočasen prehod instrumenta brez navzkrižnih{1}}motenj. Sama platforma je lahko toga, na osnovi gela-ali nameščena-zaščita-rane.

Kamera in instrumenti vstopajo skozi ločene kanale, vendar se združijo na istem rezu. To ohrani pnevmoperitoneum skozi vgnezdena tesnila, hkrati pa kirurgu omogoči manipulacijo s tkivi skozi eno majhno odprtino. Rezultat je ena sama brazgotina-pogosto skrita v popku-z kozmetičnimi rezultati, ki so boljši od običajne več-laparoskopije.

Inženirski izziv je izjemen: več dinamičnih tesnil v neposredni bližini ne sme motiti druga druge. Platforma mora vzdržati navor in se dvigniti-ven, medtem ko sprejme instrumente različnih proizvajalcev z nekoliko različnimi premeri gredi. In vse to mora storiti ob ohranjanju nizkega profila, da zmanjša poškodbe trebušne stene.

Kategorije naprav

• Platforme z enim-vratom, ki temeljijo na gelu​ uporabite mehko, upogljivo kapico iz gela z vnaprej-izrezanimi ali samo-zaprtimi režami. Instrumenti potisnejo skozi gel, ki se prilagodi okoli stebla. Ti nudijo odlično celovitost tesnila in so primerni za širok razpon velikosti instrumentov, vendar se lahko po številnih vstavljanjih deformirajo.
• Togi več{0}}kanalni cilindriso trde plastične platforme s fiksnimi vrati. Zagotavljajo stabilno triangulacijo in natančno pozicioniranje instrumentov, vendar so manj prizanesljivi do ne-standardnih instrumentov.
• Kompleti za-ščitnik za rane in pokrov-vrat​ združite mehak obroč, ki sedi znotraj votline, s togim pokrovčkom zunaj. Ščitnik za rane ščiti rez pred kontaminacijo, medtem ko pokrov zagotavlja zatesnjene kanale. Ta zasnova je priljubljena za ekstrakcijo vzorcev in dostop do instrumentov.
• Robotski-združljivi kompleti-na mestu​ so zasnovani za robotske sisteme, ki so specializirani za pristope z enim-rezom. Imajo ojačane kanale in natančno geometrijo za namestitev rok robotskih instrumentov.

Praktični vodnik

Operacija z-enim vhodom se začne z načrtovanjem reza. Popkovni rez je običajno 15–25 mm, odvisno od platforme in pričakovane velikosti vzorca. Zarezo naredite previdno-iz-sredine ali pa zarezi majhne velikosti ogrozijo celotno ohišje.

Vstavite zaščito za rane ali platformo v skladu z navodili proizvajalca. Prepričajte se, da se notranji obroč popolnoma razprostre v notranjosti votline. Trdno pritrdite zunanji pokrov. Pred uporabo preverite vsako tesnilo kanala.

Izbira instrumenta je kritična. Če je mogoče, uporabljajte-instrumente iste znamke; križne gredi imajo lahko različne premere, ki povzročajo puščanje ali spopade. Močno priporočamo pred-upognjene ali zgibne instrumente-ravne gredi trčijo na točki oslonca nad kožo.

Namerno zaporedje gibov. Za razliko od kirurgije z več-priključki, kjer instrumenti pristopajo iz različnih zornih kotov, instrumenti z enim-pristopom pristopajo vzporedno. Fotoaparat je pogosto treba odstraniti, da se zamenja prijemalo, ali odstraniti prijemalo, da preide spenjalnik. Načrtujte te izmenjave, preden bodo potrebne.

Nikoli ne vlecite dveh instrumentov hkrati-platforma se lahko dvigne ven ali pa se tesnila obrnejo. Podprite platformo z eno roko med menjavo instrumentov. Naj bo votlina napihnjena; eno{3}}platforme so bolj nagnjene k padcem tlaka, ker več tesnil pomeni več potencialnih točk puščanja.

Izkušnja-iz resničnega sveta

Kirurgi, ki obvladajo komplete z eno-priključkom, opisujejo strmo, a nagrajujočo krivuljo učenja. Prvih pet primerov se zdi nerodno-instrumenti se spopadajo, kamera se zamaže, triangulacija se zdi nemogoča. Do dvajsetega primera se pojavijo vzorci: posebne kombinacije instrumentov delujejo, določeni koti postanejo naravni in kozmetični rezultat postane vir ponosa.

Pacienti dosledno ocenjujejo eno-kozmetiko višjo kot multi-port. Pri holecistektomiji, apendektomiji in operaciji jajčnikov je posamezna brazgotina na popku po celjenju pogosto nevidna. To pomeni višje ocene zadovoljstva pacientov in na nekaterih trgih konkurenčno prednost za kirurško prakso.

Skriti strošek je ALI čas. Eno-ohišja med fazo učenja običajno delujejo 15–40 minut dlje kot enakovredna več-ohišja. Po izobrazbi se razlika zmanjša, a redko popolnoma izgine. O kompromisu--kozmetike in časa-se je treba pogovoriti s pacienti pred operacijo.

Povzetek / višina

Eno{0}}kompleti troakarja zamenjajo zunanje brazgotine za stroške notranje koordinacije. Zunaj so elegantni, znotraj zahtevni. Tehnologija uteleša temeljno kirurško resnico:manj invazije zunaj ne pomeni manj zapletenosti znotraj. To pomeni, da se je kompleksnost preselila z rane na instrument, z reza na plombo, s trebušne stene na kirurgove roke.

Uspešen eno-pristaniški kovček je koreografija instrumentov, pečatov in vizije. Ko deluje, je rezultat čudovit-zdravljenje brez brazgotin. Ko odpove, odpove, ker je bilo od platforme zahtevano, da naredi preveč s premalo podpore.

Obeti in priporočila

Kompleti z-enimi vrati morajo biti rezervirani za izbrane primere in usposobljene ekipe. Ni vsak pacient kandidat in ne uživa vsak kirurg v tehniki. Prihodnje platforme se bodo integriralemagnetna pomoč pri instrumentih (instrumenti, ki jih vodijo zunanji magneti), zgibni tulci, ki se upognejo znotraj votline, in pametna tesnila, ki zaznajo in poročajo o dogodkih puščanja.

Pri nabavi je treba komplete z eno{0}}priključkom oceniti ne le glede na ceno, ampak tudi glede na združljivost z obstoječimi instrumenti, enostavnost ekstrakcije vzorca in vzdržljivost tesnila. Programi usposabljanja bi morali ponujati-izbirne predmete z enim pristaniščem, vendar jih ne bi morali obvezovati-ta tehnika nagrajuje tiste, ki jo izberejo, ne tistih, ki so vanjo prisiljeni.