Ključna vloga biopsije dojke pri histološki molekularni podtipizaciji

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Biopsija dojkepostopki že dolgo presegajo preprosto področje "diagnoze"; so bistven prehod do personaliziranega natančnega zdravljenja. V sodobnem konceptu celovitega obvladovanja raka dojk nekaj majhnih vzorcev tkiva, pridobljenih s punkcijo, nosi ogromno informacij, ki določajo kakovost življenja bolnice. Ta članek bo poglobljeno raziskal, kako postopki biopsije dojk z visoko-kakovostnim zbiranjem vzorcev krepijo kasnejšo molekularno patološko analizo in odločitve o zdravljenju.

Kakovost vzorca: temelj molekularne detekcije

Ne glede na to, ali gre za imunohistokemično testiranje hormonskih receptorjev (ER/PR) in status HER2 ali profiliranje genske ekspresije z uporabo Oncotype DX in MammaPrint, veljajo stroge zahteve za celovitost, pravočasnost fiksacije in vsebnost tumorskih celic v vzorcih tkiva. Pri postopkih biopsije dojk trakovi tkiva, pridobljeni z iglami premera 14G ali večjega, bolje izpolnjujejo te zahteve v primerjavi s citološkimi vzorci, pridobljenimi z aspiracijo s fino{3}}iglo.

* Strukturna ohranitev: Biopsija jedra z iglo ohrani prvotno strukturo mlečnih kanalov, kar patologom pomaga pri razlikovanju med karcinomom in situ in invazivnim karcinomom, kar je ključnega pomena za določanje načrtov zdravljenja (na primer, ali je potrebna disekcija aksilarnih bezgavk).

* Razširjenost tumorja: Za pridobitev zanesljivih rezultatov molekularne detekcije mora delež tumorskih celic v vzorcu običajno doseči določeno raven (npr. 20 %-30 %). Sistemi za vakuumsko podprto biopsijo (VAB) zaradi svojih večjih rež za vzorčenje pogosto zagotavljajo vzorce z večjo vsebnostjo tumorskih celic, zaradi česar so posebej primerni za zelo heterogene tumorje.

Možna uporaba oblikovanja igel v molekularni analizi

Napredni postopki biopsije dojke začenjajo upoštevati potrebe nadaljnje molekularne analize:

• 1. Obdelava-brez RNaze/DNaze: Nekatere visoko{2}}igle za enkratno uporabo uporabljajo posebne tehnike pakiranja in obdelave, da se izognejo kontaminaciji z eksogeno nukleazo in zaščitijo celovitost RNA, kar je ključnega pomena za vzorce, ki zahtevajo sekvenciranje RNA ali analizo genskih čipov.
• 2. Združljivost raztopine za konzerviranje tkiv: material igle (zlasti polimerni materiali) mora zagotavljati, da ne kemično reagira s formalinom ali drugimi fiksativi za tkivo, da ne bi vplival na poznejše postopke pridobivanja antigena.
• 3. Zadrževanje markerja: Pri biopsiji s-vakuumom lahko nekateri sistemi pustijo titanovo sponko (marker) pred odstranitvijo igle. To ni samo za označevanje mesta biopsije za kasnejšo kirurško resekcijo, ampak lahko omogoči tudi terapevtsko integracijo v prihodnosti z nalaganjem zdravil ali senzorjev na površino sponke iz titana.

Strategije biopsije v posebnih primerih

Pri nekaterih vrstah raka dojke, kot sta vnetni rak dojke ali Pagetova bolezen, je izvajanje postopkov biopsije dojke še posebej kritično. V teh primerih bo morda potrebnih več punkcij, da se zagotovi pridobitev zadostnega tumorskega tkiva. Poleg tega je izvajanje biopsije pred neoadjuvantno terapijo (kemoterapija/tarčno zdravljenje) za določitev izhodiščne molekularne tipizacije nenadomestljivo za oceno učinkovitosti zdravljenja (npr. PCR, patološki popolni odgovor).

Dodatek in izzivi tekoče biopsije

Medtem ko biopsija tkiva ostaja zlati standard, se tekoča biopsija (cirkulirajoča tumorska DNA, ctDNA) v zadnjih letih hitro razvija. Vendar trenutne klinične smernice še vedno poudarjajo, da noben rezultat tekoče biopsije ne more nadomestiti tradicionalnih postopkov biopsije dojke za dokončno diagnozo in molekularno tipizacijo. Tkivo biopsije zagotavlja informacije o prostorski heterogenosti tumorja, medtem ko tekoča biopsija odraža več dinamičnih sprememb tumorja po telesu. Kombinacija obeh je trend prihodnosti.

Skratka, biopsija dojke je izhodišče za sodobno natančno medicino raka dojke. Vsaka biopsija je kot označevanje ključnih koordinat na pacientovem »življenjskem zemljevidu«. Zato morajo imeti klinični zdravniki "holističen pogled" pri izbiri biopsijske igle in postopka, pri čemer morajo upoštevati ne le trenutno diagnozo, temveč tudi potrebe po zdravljenju v naslednjih nekaj letih. Visoko{3}}kakovostni biopsijski vzorci so najboljše darilo za patologe in onkologe.