https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Za patologe je visoko-kakovostno patološko poročilo odvisno od visoko-kakovostnega biopsijskega vzorca tkiva. Bponovna biopsijska iglatehnika vzorčenja ni samo tehnična metoda za pridobivanje tkiva, temveč tudi strog sistem nadzora kakovosti. Vsak korak tega procesa neposredno vpliva na točnost končne diagnoze in s tem vpliva na usodo bolnika.

I. "Kakovost" vzorca: Popolnost je zlati standard za diagnozo

Glavni cilj biopsije z jedrno iglo je pridobiti popoln in nepoškodovan tkivni trak. Idealno tkivo za biopsijo mora biti cilindrične oblike, zadostne dolžine in vsebovati celotno tkivno strukturo, kot so normalni režnjički dojke, kanali in območje lezije. Če je tkivo preveč razdrobljeno, močno stisnjeno ali le krvni strdek, bo patolog težko določil razporeditev celic, stanje infiltracije in razmerje z okoliškim matriksom. To lahko vodi celo do lažno negativne diagnoze. Zato mora zdravnik, ki operira, izbrati biopsijsko iglo ustreznega premera in vzdrževati stabilen podtlak po vžigu ter nežno odstraniti vzorec.

II. »Količina« vzorca: izpolnjevanje zahtev več-fasetne analize

Sodobna patološka diagnoza je presegla zgolj razlikovanje med benignimi in malignimi stanji. Pri raku dojke moramo poznati njegovo molekularno klasifikacijo (Luminal A/B, HER2 pozitiven, trojno-negativen itd.), proliferacijski indeks (Ki-67) in ali je potrebno genetsko testiranje. To pomeni, da tkivo, pridobljeno z biopsijsko iglo, ne mora zadostovati le za rutinsko obarvanje s HE, ampak zahteva tudi dovolj voščenih blokov za imunohistokemijo in fluorescenčno hibridizacijo in situ. Zato klinične smernice običajno priporočajo pridobitev vsaj 3-5 zadovoljivih tkivnih sredic. Za tumorje s pomembno heterogenostjo bo morda potrebnih še več točk vzorčenja, da se zagotovi, da lahko vzorci predstavljajo značilnosti celotnega tumorja.

III. Popolna zanka slikanja in patologije: potrditev zadetka na ciljni točki

To je najpomembnejši korak pri nadzoru kakovosti. Po končani biopsiji mora operativni zdravnik nemudoma opraviti slikovno preiskavo trakov ekstrahiranega tkiva. Če gre za kalcifikacijo, je treba trakove tkiva položiti na rentgensko ploščo za fotografiranje, da potrdimo, da res vsebujejo točke kalcifikacije; če gre za ultrazvočno-vidno maso, je treba tkivne trakove dati v fiziološko raztopino in jih nato pregledati z ultrazvokom, da potrdimo, da so njihove značilnosti odmeva skladne z lezijo. Samo vzorci, ki so bili potrjeni s slikanjem, se lahko štejejo za veljavne vzorce. Ta korak lahko učinkovito prepreči "zgrešene diagnoze", ki jih povzročajo odstopanja pri punkciji, in je zadnja obrambna linija pred zgrešenimi diagnozami.

IV. Pred-obdelava vzorcev: umetnost fiksiranja in transporta

Tkiva, odstranjena iz telesa, bodo podvržena hitri avtolizi, zato je pravočasna in natančna fiksacija izrednega pomena. Ko je biopsijsko tkivo odvzeto, ga je treba takoj dati v ustrezno količino 10 % nevtralne puferirane raztopine formalina za fiksacijo. Prostornina fiksativa mora biti več kot 10-krat večja od količine tkiva, da se zagotovi popolna penetracija. Čas fiksacije običajno traja od 6 do 48 ur, prekratek ali predolg pa bo vplival na kasnejše imunohistokemične rezultate. Poleg tega mora biti na steklenički z vzorcem jasno navedeno ime bolnika, številka primera, mesto vboda in številka igle ter mora biti čim prej poslana na oddelek za patologijo.

V. Povratne informacije patologov: spodbujanje nenehnega izboljševanja tehnologij

Odličen patolog ni le bralec diapozitivov, ampak tudi nadzornik kliničnih postopkov. V poročilu bodo zagotovili podrobne opise kakovosti vzorcev (na primer, ali so popolni, ali je prišlo do stiskanja in ali je prišlo do kalcifikacije) ter podali povratne informacije o kliničnih postopkih. Če na primer prejmejo večkrat polomljene vzorce, bodo predlagali zamenjavo biopsijske igle večjega-kalibra ali prilagoditev tehnike punkcije. Ta benigni interaktivni cikel omogoča nenehno izboljševanje splošne kakovosti vzorčenja z iglo za biopsijo dojke.

Povzetek

Natančna biopsijska igla je šele začetek. Od pridobitve celotnega tkiva, zagotavljanja zadostne količine, potrditve zadetka tarče do standardizirane fiksacije in transporta ter učinkovite komunikacije med patologijo in kliničnimi oddelki, je vsak korak nepogrešljiv del visoko-kakovostnega postopka vzorčenja biopsije dojke. To končno prizadevanje za kakovost daje patološki diagnozi njeno nesporno avtoriteto.