Standardizirana tehnika za ultrazvočno{0}}vodeno in stereotaktično biopsijo dojke z jedrno iglo

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Visoka diagnostična natančnostCore Needle Biopsija dojke(CNB) se močno zanaša na natančna slikovna navodila in standardizirane protokole. Ultrazvočno-vodeno CNB (US-CNB) je najbolj razširjeno, medtem ko stereotaktično CNB (SCNB) cilja na mikrokalcifikacije, ki so vidne le na mamografiji, vodenje MRI pa služi izbranim primerom.

1. Ključni koraki za ultrazvočno-vodeno CNB (ZDA-CNB)

• Pozicioniranje in sonda:Bolnik leže na hrbtu ali na bočnem dekubitusu z abducirano ipsilateralno roko. Visoko{1}}linearna sonda (7,5–12 MHz) potrdi velikost lezije, robove, vaskularnost in oddaljenost od kože/stene prsnega koša.
• Načrtovanje poti:​ Izberite najkrajšo pot, pri čemer se izogibajte večjim žilam in mlečnim kanalom. Plitve lezije zahtevajo plitke kote, da se prepreči prečkanje dojke. Globoke lezije v bližini stene prsnega koša zahtevajo previdnost, da se izognete plevralni punkciji (izjemno redko).
• Lokalna anestezija:​ 1 % lidokaina se je infiltriral po pričakovani poti do površinskega vidika lezije.Izogibajte se neposrednemu injiciranju v lezijo, ki povzroča edem in izkrivlja vzorčenje.
• Žganje in vzorčenje:​ Konica igle pomaknjena do roba lezije → Notranji stilet je umaknjen in razkrije zarezo → Potrdi zarezo znotraj tarče → Streljaj. Običajno pridobite3–6 jeder(Večja ali enaka 4 jedrom, priporočenim za malignost/molekularno profiliranje, vzorčenje različnih kvadrantov). Izogibajte se nekrotičnim središčem z začetnimi/končnimi prehodi.
• Koaksialna tehnika:​ 14G ali 18G koaksialni uvodnik je postavljen najprej. Stelet za vzorčenje gre skozi večkrat, kar zmanjša vbode kože, zmanjša tveganje za hematome in omogoči namestitev markerja sponke prek vzorčenja-ohišja za kirurško/radioterapevtsko lokalizacijo.

2. Stereotaktični CNB (SCNB)

Indicirano za lezije BI-RADS 4/5, ki se kažejo izključno kot mikrokalcifikacije v skupinah. Bolnica je nagnjena ali pokončna s stiskanjem prsi. Dvokrilno slikanje izračuna 3D koordinate. Igla se samodejno ali ročno premakne proti tarči za streljanje. Zaradi krhkosti kalcifikacije dobimoVečje ali enako 5 jederin opravljatiradiografija vzorca​ za potrditev odvzema kalcifikacije pred pošiljanjem na patologijo.

3. Frekvenca vzorčenja in ublažitev lažnih negativnih rezultatov

Literatura navaja lažno negativne stopnje CNB v višini ~2–5 %, predvsem zaradi napake pri vzorčenju (učinek "slepci in slon"):

Sample multiple sectors for multifocal lesions or tumors >3 cm.

Če obstaja-slikovno patološko neskladje (visok klinični sum, vendar benigna CNB), ponovite CNB ali nadaljujte z ekscizijsko biopsijo.

Občutljivost 14G za ne-masivne lezije<10mm is slightly lower than 16G with multiple passes; consider upgrading to Vacuum-Assisted Biopsy (VAB) if needed.

4. Preprečevanje in obvladovanje zapletov

Navodila po-postopku: 24 ur se izogibajte dvigovanju težkih predmetov/kopanju; spremljajte povečanje hematoma ali zvišano telesno temperaturo.

Standardizirana tehnika dvigne občutljivost CNB na 96–99 % in varno nadomesti večino odprtih biopsij-to je temeljna kompetenca, ocenjena pri usposabljanju za posege na prsih.