Tehnike uporabe in preprečevanje zapletov Chiba igle pri perkutani transhepatični holangiografiji in biliarni drenaži

https://radiopaedia.org/articles/chiba-iglo

Perkutana transhepatična holangiografija (PTC) in kasnejša perkutana transhepatična žolčna drenaža (PTCD/PTBD) sta pomembni intervencijski metodi za zdravljenje obstruktivne zlatenice. The Chiba iglaje prednostna začetna punkcijska igla pri tem postopku -, ker njen fini premer zmanjšuje tveganje žolčne krvavitve, uhajanja žolča in raztrganine jeter.

1. Indikacije in kontraindikacije

PTC/PTCD sta primerna za: ① nepojasnjeno obstruktivno zlatenico, ki zahteva razlikovanje med intrahepatično holestazo in ekstrahepatično obstrukcijo; ② predoperativna žolčna dekompresija ali paliativna drenaža za maligno žolčno obstrukcijo (rak trebušne slinavke, holangiokarcinom, ampularni rak, metastatska kompresija tumorja); ③ napaka ERCP ali nezmožnost izvedbe ERCP; ④ predoperativno oceno angiografije pred namestitvijo biliarnega stenta. Kontraindikacije vključujejo: nekorigirane motnje strjevanja krvi, nenadzorovano hudo sepso (razen če je potrebna nujna drenaža), okuženo punkcijsko pot, masiven ascites, alergijo na jod (razen če se uporabi CO₂ ali se angiografija opusti), bolniki, ki ne sodelujejo, in prirojena biliarna atrezija (nizka stopnja uspešnosti punkcije).

2. Ključne točke vboda z iglo Chiba

Pacient leži na hrbtu ali rahlo levo posteriorno poševno, z dvignjeno desno roko. Ultrazvok ali fluoroskopija se uporablja za lociranje desne srednje-aksilarne črte v 7.–9. medrebrnem prostoru (večinoma 8. medrebrni prostor) in označitev punkcijske točke - vedno punkirajte nad zgornjim robom rebra, da se izognete medrebrni arteriji in živcu. Jetrno kapsulo razkužite in pokrijte ter uporabite 2 % lidokaina za lokalno anestezijo. S skalpelom naredite majhen ~2 mm zarez na koži, da olajšate vstop igle. Držite iglo Chiba 21G ali 22G (dolžine 15–20 cm, s stiletom za enkratno uporabo ali brez njega) in med pacientovim{15}}zadrževanjem dihanja na koncu mirnega dihanja vstavite iglo pod kotom 40–60 stopinj glede na koronalno ravnino proti desnemu robu 11.–12. torakalnega vretenca (pristop ksifoida je usmerjen navzgor in nazaj v desno proti porti hepatis). Napredujte korak za korakom pod slikovnim nadzorom: najprej pojdite skozi trebušno steno in jetrno kapsulo, nato pa počasi napredujte proti pričakovanemu območju intrahepatičnega žolčnega voda.

3. Potrditev vstopa v žolčni kanal in holangiografija

Ko konica igle doseže pričakovano ravnino žolčevoda (običajno desna ali leva periferna razširjena veja žolčevoda), izvlecite stilet (če je prisoten), pritrdite 5 ml brizgo in počasi aspirirajte - če izteče zlato-rumen ali temno zelen žolč, to potrdi vstop v žolčevod. Druga možnost je, da vbrizgate majhno količino razredčenega ne-ionskega jodiranega kontrastnega sredstva (npr. joheksol 300 mgI/mL, razredčen 1:1), injicirajte med izvlekom igle in opazovanje drevesa-kot vztrajna motnost žolčnega drevesa potrdi vstop. Opomba: tlak vbrizgavanja ne sme biti previsok, da preprečite refluks okuženega žolča v kri in povzroči bakteriemijo/sepso; ko je proksimalni žolčevod močno razširjen, najprej injicirajte majhno količino za opazovanje.

4. Naknadne operacije - Uvod v mikrožico in vzpostavitev trakta

Ko potrdite žolčni kanal, vstavite 0,018-palčno mikrožico (zaželena je hidrofilna prevleka) skozi lumen igle Chiba. Bolje je, če vodilna žica gladko prehaja skozi oviro v dvanajstnik; izvlecite iglo Chiba, medtem ko držite vodilno žico, zamenjajte in postopoma razširite vbodni trakt vzdolž vodilne žice na ustrezno velikost (običajno 6–8F) in namestite zunanji drenažni kateter ali notranji-stranski drenažni kateter z več-stran-luknjami čez oviro, ga pritrdite in povežite z drenažno vrečko. Ta »mikropunkcijska tehnika« (igla Chiba + mikrožica) znatno zmanjša stopnjo krvavitve pri prvi punkciji žolčevoda v primerjavi z neposredno uporabo debele troakarske igle.

5. Zapleti in preprečevanje

① Bleeding/biliary bleeding: Most are mild and self-limiting; prevention is better than cure: precise imaging guidance to avoid large hilar vessels, use of fine needles, limiting puncture attempts to ≤3 times; massive bleeding requires interventional embolization. ② Bile leakage/biliary peritonitis: Due to excessively large puncture tract or improper drainage tube position; ensure all side holes of the drainage tube are within the bile duct and drainage is unobstructed. ③ Infection/bacteremia: Broad-spectrum antibiotics 30 minutes before surgery, strict aseptic technique, limited contrast injection, and sufficient postoperative anti-infection treatment. ④ Pneumothorax/hemothorax: Puncture point too high (>7. medrebrni prostor) s poškodbo plevre; položaj mora biti v 8. medrebrnem prostoru ali nižje. ⑤ Nenamerna punkcija sosednjih organov (debelega črevesa/želodca): Redka, ki se ji je treba izogniti z načrtovanjem poti.

Povzetek: Chiba igla prevzame kritično funkcijo "začetne punkcije žolčevoda → potrditev → uvedba vodilne žice" v procesu PTC/PTCD. Spretna uporaba njegovih značilnosti tanke{1}}igle, natančnega pozicioniranja slikanja in standardizirane koordinacije-zadrževanja diha lahko naredi žolčne intervencijske postopke varne, učinkovite in z obvladljivimi zapleti. Je temeljna veščina pri diagnostiki in zdravljenju žolčnih bolezni na intervencijskih oddelkih.